Приложение 2. Заявка

Приложение 2

ЗАЯВКА

  На участие в __________________________ от __________________________

                наименование соревнований     наименование организации

N	Фамилия, имя, отчество участника (полностью)	Дата рождения (полностью)	Весовая категория	Спортивный разряд, звание	Субъект Российской Федерации, город	Физкультурно-спортивное объединение, ведомство	Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)	Виза врача
1
2

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта	Подпись	Фамилия И.О.
Руководитель региональной федерации мас-рестлинга	Подпись	Фамилия И.О.
Врач              Допущено ________ чел.	Подпись	Фамилия И.О.
"___" ______________ 201__ г.