Приложение 1. Справка о суммах недоимки по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, задолженности по пеням и штрафам, невозможных к взысканию в связи с истечением до 1 января 2017 года срока их взыскания

Приложение 1
к Порядку признания территориальными органами
Фонда социального страхования Российской Федерации
безнадежными к взысканию сумм
недоимки по страховым взносам на обязательное социальное страхование
на случай временной нетрудоспособности и
в связи с материнством, задолженности
по пеням и штрафам, образовавшихся
на 1 января 2017 года, и их списания,
утвержденному приказом Фонда
социального страхования Российской Федерации
от 6.02.2018 N 35

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Место штампа территориального

органа Фонда

                                СПРАВКА

    о суммах недоимки по страховым взносам на обязательное социальное

     страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством, задолженности по пеням и штрафам, невозможных к взысканию в

       связи с истечением до 1 января 2017 года срока их взыскания

на "___" ______________ года

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                           физического лица)

регистрационный номер в территориальном     _____________________________

органе Фонда                                _____________________________

код подчиненности                           _____________________________

ИНН                                         _____________________________

КПП                                         _____________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения) /адрес места

жительства индивидуального

предпринимателя, физического лица           _____________________________

1. Недоимка по страховым взносам

на обязательное социальное страхование

на случай временной нетрудоспособности

и в связи с материнством за расчетные

периоды до 1 января 2017 года           в размере _______ рублей, копеек;

2. Задолженность по пеням на недоимку по страховым взносам

на обязательное социальное страхование

на случай временной нетрудоспособности

и в связи с материнством за расчетные

периоды до 1 января 2017 года           в размере _______ рублей, копеек;

3. Задолженность по штрафам за расчетные

периоды до 1 января 2017 года           в размере _______ рублей, копеек;

     4. Реквизиты  документа, подтверждающего принятие последней  меры по

взысканию

_________________________________________________________________________

                          (наименование документа, номер и дата)

     5. Дата истечения срока взыскания недоимки и задолженности по  пеням

и штрафам:

_________________________

Руководитель (заместитель руководителя)

территориального органа

Фонда                                    _____________   ________________

                                           (подпись)         (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

территориального органа

Фонда                                    _____________   ________________

                                           (подпись)          (Ф.И.О.)

Место печати территориального органа

Фонда

_____________________________________________  ___________  _____________

(Должность специалиста, составившего справку)   (подпись)     (Ф.И.О.)