Приложение. Форма СЗИ-6 "Сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правления ПФР
от 5 апреля 2018 г. N 184п

Форма СЗИ-6

Код по ОКУД

Код по ОКПО

     Сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного

                                  лица1

Реквизиты запроса, на основании которого сформированы сведения: Системный номер __________________ Дата приема "___" ___________ _____ года Исходящий номер системы персонифицированного учета _______________

Настоящие сведения сформированы по состоянию на

"___" _____________ ______

Сведения о застрахованном лице:
Фамилия	___________________
Имя	___________________
Отчество (при наличии)	___________________
Дата рождения	"___" _____________ ______
Страховой номер индивидуального лицевого счета:	_______________________

     Вариант пенсионного обеспечения в системе обязательного  пенсионного

страхования, выбранный застрахованным лицом 1967 года рождения и моложе

_________________________________________________________________________

       (направление страховых взносов на формирование только страховой

    пенсии, направление страховых взносов на формирование страховой и

   накопительной пенсий (6% индивидуального тарифа страховых взносов)

     Величина индивидуального пенсионного коэффициента (ИПК)  (пенсионные

баллы) _______

     (для получателя страховой пенсии либо  иной  пенсии,   назначенной с

применением  Федерального  закона  от  28  декабря  2013 г.   N 400-ФЗ "О

страховых пенсиях"2 (далее - Федеральный  закон  от  28  декабря  2013 г.

N 400-ФЗ), указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)

ИПК рассчитан по сведениям,  полученным  от  работодателей,  а   также по

сведениям  о  периодах  осуществления  Вами  другой  социально   значимой

деятельности (прохождения военной службы по призыву, ухода за  детьми  до

достижения ими возраста полутора лет  (с  коэффициентом  1,8),   ухода за

инвалидом, иное), отраженным в Вашем индивидуальном лицевом счете.

ИПК рассчитан исходя из условий назначения страховой пенсии  по  старости

на общих основаниях и может быть уточнен при назначении пенсии  с  учетом

выбранного варианта пенсионного обеспечения.  ИПК  исходя  из  количества

детей будет рассчитан при назначении пенсии

Стаж (учитываемый для целей назначения пенсии)

____ лет ____ месяцев ____ дней

(для  получателя  страховой  пенсии  либо  иной  пенсии,    назначенной с

применением  Федерального  закона  от  28   декабря   2013 г.   N 400-ФЗ,

указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)

Продолжительность  периодов  работы,  учитываемых  для  целей  досрочного

назначения страховой пенсии по старости3:

Основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости4	Продолжительность (лет, месяцев, дней)

(для  получателя  страховой  пенсии  либо  иной  пенсии,    назначенной с

применением  Федерального  закона  от  28   декабря   2013 г.   N 400-ФЗ,

указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)

Сведения о проживании в  районах  Крайнего  Севера  (приравненных   к ним

местностях) на 31 декабря 2001 г. (указывается  для  лиц,  не  являющихся

получателями страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением

Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ): ____________________

                                                   (районный коэффициент)

     1. Сведения  о  величине  индивидуального  пенсионного  коэффициента

(ИПК) (пенсионные баллы), его составляющих,5 и стаже6:

Период	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованного лица, руб., коп.	Сумма начисленных страховых взносов на страховую пенсию, на основании которой рассчитана величина индивидуального пенсионного коэффициента, руб., коп.	Величина индивидуального пенсионного коэффициента (ИПК)	Продолжительность периодов работы, иных периодов (лет, месяцев, дней)	Периоды работы, учитываемые для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости		Работодатель / наименование иного периода
					основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости4	продолжительность (лет, месяцев, дней)
до 2015 года	X	X			X	X	X
с 1 января 2015 года
...
Календарный год, в том числе суммы за квартал
1 квартал 20__ года
II квартал 20__ года
III квартал 20__ года
IV квартал 20__ года

     2. Сведения (пенсионные  права),  на  основании  которых  рассчитана

величина индивидуального пенсионного  коэффициента  за  периоды  до  2015

года6

     2.1. Среднемесячный заработок за 2000  -  2001  годы  ________  руб.

________ коп.;

     2.2. Общий стаж до 2002 года ________ лет ________ месяцев  ________

дней;

     2.3. Информация, на основании которой рассчитаны данные, указанные в

подпунктах 2.1 и 2.2 настоящего пункта

Работодатель/ наименование иного периода	Календарный год	Продолжительность периодов работы, иных периодов (лет, месяцев, дней)	Периоды работы, учитываемые для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости		Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при назначении страховой пенсии 7
			основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости 4	продолжительность (лет, месяцев, дней)

     2.4.  Расчетный  пенсионный  капитал,  сформированный  из  страховых

взносов за 2002 - 2014 годы (с учетом индексаций  расчетного  пенсионного

капитала) ________ руб. ________ коп.

Работодатель/ наименование иного периода	Календарный год	Сумма страховых взносов, руб. коп.	Продолжительность периодов работы, иных периодов (лет, месяцев, дней)	Периоды работы, учитываемые для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости
				основание для досрочного назначения страховой пенсии по старости4	продолжительность (лет, месяцев, дней)

3. Вашим страховщиком с _______________________ является Пенсионный  фонд

                          число, месяц, год

Российской Федерации

(для  получателя  выплаты   за   счет   средств   пенсионных   накоплений

(накопительной пенсии, срочной пенсионной выплаты), застрахованного лица,

которому осуществлена единовременная выплата за счет  средств  пенсионных

накоплений,  указываются  данные,  не  учтенные  при   установлении такой

выплаты)

     Средства инвестируются в ___________________________________________

                                  наименование управляющей компании

                                     (инвестиционного портфеля)

     3.1.  Сумма  средств  пенсионных  накоплений  застрахованного  лица,

гарантируемая  Агентством  по   страхованию   вкладов   при   наступлении

гарантийного случая8 в отношении средств пенсионных накоплений,  учтенных

на  индивидуальном  лицевом  счете  застрахованного  лица   ________ руб.

________ коп.,

     в том числе:

     - сумма страховых взносов на  финансирование  накопительной  пенсии:

________ руб. ________ коп.;

     -  средства  (часть  средств)  материнского  (семейного)   капитала:

________ руб. ________ коп.;

     - сумма дополнительных страховых взносов  на  накопительную  пенсию,

сумма взносов работодателя в пользу застрахованного лица и сумма  взносов

на софинансирование формирования  пенсионных  накоплений:  ________  руб.

________ коп.

     3.2. Сумма средств пенсионных  накоплений  с  учетом   результата их

инвестирования (временного размещения до отражения  в  специальной  части

индивидуального лицевого счета):

________ руб. ________ коп., в том числе:

     - сумма страховых взносов на финансирование накопительной  пенсии  с

учетом результата их инвестирования (временного размещения до отражения в

специальной части индивидуального лицевого счета):

________ руб. ________ коп.;

     - средства  (часть  средств)  материнского  (семейного)   капитала с

учетом результата их инвестирования:

________ руб. ________ коп.;

     - дополнительные страховые взносы на  накопительную  пенсию,  взносы

работодателя и сумма  софинансирования  пенсионных  накоплений  с  учетом

результата  их  инвестирования  (временного  размещения  до   отражения в

специальной части индивидуального лицевого счета):

________ руб. ________ коп.

     3.3.  Результаты  инвестирования   средств   пенсионных   накоплений

(временного  размещения  средств  пенсионных  накоплений  в     период до

отражения  их  в  специальной  части  индивидуального  лицевого   счета):

________ руб. ________ коп., в том числе:

     - результат инвестирования суммы страховых взносов на финансирование

накопительной пенсии (временного  размещения  в  период  до   отражения в

специальной части индивидуального лицевого счета): ________ руб. ________

коп.;

     - результат  инвестирования  средств  (части  средств)  материнского

(семейного) капитала: ________ руб. ________ коп.;

     -  результат  инвестирования  дополнительных  страховых   взносов на

накопительную пенсию, взносов работодателя (временного размещения средств

пенсионных накоплений в  период  до  отражения  их  в   специальной части

индивидуального лицевого счета): ________ руб. ________ коп.

     3.4. Сумма гарантийного  восполнения  (возмещения)  при  наступлении

гарантийного случая9 в отношении средств пенсионных накоплений,  учтенных

на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица:

     - сумма гарантийного восполнения, в том числе в текущем  календарном

году, составляет: ________ руб. ________ коп.

     - сумма гарантийного возмещения, в том числе в  текущем  календарном

году, составляет ________ руб. ________ коп.

     3.5. Информация о дополнительных страховых взносах на  накопительную

пенсию, в том  числе  поступивших  в  рамках  Программы  государственного

софинансирования пенсионных накоплений:

Год	Ваши добровольные взносы, руб., коп.	Суммы государственного софинансирования10, руб., коп.	Дополнительные взносы Вашего работодателя, руб., коп.

     3.6. Сумма средств пенсионных  накоплений,  подлежащих   отражению в

специальной части индивидуального  лицевого  счета  застрахованного  лица

каждые пять лет в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от  24

июля 2002 г.  N 111-ФЗ  "Об  инвестировании  средств  для  финансирования

накопительной пенсии в Российской Федерации" (с  разбивкой  по  указанным

периодам)11:

     сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной  части

индивидуального лицевого счета, по состоянию на  31  декабря  _____  года

(дата отражения  суммы  первой  пятилетней  фиксации  средств  пенсионных

накоплений): ________ руб. ________ коп.,

     сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной  части

индивидуального лицевого счета, по состоянию на 31 декабря ___ года (дата

отражения   суммы   второй   пятилетней   фиксации   средств   пенсионных

накоплений): ________ руб. ________ коп.,

     сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной  части

индивидуального лицевого счета, по состоянию на 31 декабря года ___ (дата

отражения суммы k- пятилетней фиксации  средств  пенсионных  накоплений):

________ руб. ________ коп.

     3.7. Сумма средств пенсионных накоплений, отраженных  в  специальной

части индивидуального лицевого счета застрахованного лица,  по  состоянию

на  31  декабря  2014  года  в  соответствии  с  частью  7.1  статьи   11

Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 410-ФЗ "О внесении  изменений

в Федеральный закон "О негосударственных пенсионных фондах"12 и отдельные

законодательные акты Российской Федерации": _________ руб. ________ коп.

     3.8. Размер средств пенсионных накоплений, подлежащих  передаче  при

досрочном переходе застрахованного лица из Пенсионного  фонда  Российской

Федерации в негосударственный пенсионный фонд, в  случае  подачи   Вами в

текущем  году  заявления  о  досрочном   переходе   в   негосударственный

пенсионный фонд: _________ руб. _________ коп.

     4. Вашим страховщиком с ___________________________________ является

                                     число, месяц, год

_________________________________________________________________________

           наименование негосударственного пенсионного фонда

     4.1.  Сумма  средств  пенсионных  накоплений  застрахованного  лица,

гарантируемая  Агентством  по   страхованию   вкладов   при   наступлении

гарантийного случая8 в отношении средств пенсионных накоплений,  учтенных

на  индивидуальном  лицевом  счете  застрахованного  лица   ________ руб.

________ коп., в том числе:

     - сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии:

     ________ руб. ________ коп.;

     -  средства  (часть  средств)  материнского  (семейного)   капитала:

________ руб. ________ коп.;

     - сумма дополнительных страховых взносов  на  накопительную  пенсию,

взносов  работодателя  и  сумм  софинансирования  пенсионных  накоплений:

________ руб. ________ коп.

     4.2. Сумма гарантийного  восполнения  (возмещения)  при  наступлении

гарантийного случая9 в отношении средств пенсионных накоплений,  учтенных

на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица:

     - сумма гарантийного восполнения, в том числе в текущем  календарном

году, составляет ________ руб. ________ коп.

     - сумма гарантийного возмещения, в том числе в  текущем  календарном

году, составляет ________ руб. ________ коп.

     4.3. Информация о дополнительных страховых взносах на  накопительную

пенсию, в том  числе  поступивших  в  рамках  Программы  государственного

софинансирования пенсионных накоплений:

Год	Ваши добровольные взносы, руб., коп.	Суммы государственного софинансирования10, руб., коп.	Дополнительные взносы Вашего работодателя, руб., коп.

     4.4. Фактическую сумму средств пенсионных накоплений можно узнать  в

выбранном Вами

     ____________________________________________________________________

              наименование негосударственного пенсионного фонда

_________________________________________________________________________

     4.5. Пенсионным фондом Российской  Федерации  при  передаче  средств

пенсионных накоплений в  негосударственный  пенсионный  фонд  произведено

удержание результата инвестирования средств пенсионных накоплений в сумме

________ руб. ________ коп. в соответствии со статьей  34.1  Федерального

закона от  24  июля  2002 г.  N 111-ФЗ  "Об  инвестировании   средств для

финансирования накопительной пенсии в Российской Федерации"11.

     5. По состоянию на "___" ___________ _____ Вам установлена(ы):

     5.1. ______________________________________________________________

          (вид страховой пенсии, иная пенсия, назначенная с применением

               Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ)

с "___" _____________ ______ по ___________ в размере ________ руб.

________ коп., в том числе размер фиксированной выплаты к страховой

пенсии (с учетом повышений фиксированной выплаты): ________ руб. ________

коп.

     5.1.1. Размер страховой пенсии и фиксированной выплаты  к  страховой

пенсии (с учетом повышений фиксированной выплаты), выплачиваемый в период

осуществления трудовой и (или) иной деятельности ________  руб.  ________

коп.

     5.2. Накопительная пенсия с "___" _______________ _____ пожизненно в

размере ________ руб. ________ коп.

     5.3. Срочная пенсионная выплата с  "___"  _______________   _____ по

"___" _______________ _____ в размере ________ руб. ________ коп.

     5.4. Единовременная выплата средств пенсионных накоплений в  размере

________ руб. ________ коп. (единовременно)13.

Наименование должности руководителя

территориального органа ПФР14

------------------------    ------------------   ----------------------------

          Дата                   Подпись             Расшифровка подписи

                                   М.П.

------------------------------

¹ При формировании Формы СЗИ-6 может использоваться сокращенный набор её реквизитов.

² Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6965; 2015, N 27, ст. 3964; 2016, N 1, ст. 5; N 22, ст. 3091; N 27, ст. 4183; N 52, ст. 7477, ст. 7486; 2017, N 27, ст. 3931; N 51, ст. 7911; 2018, N 1, ст. 4.

³ Продолжительность периодов работы, учитываемых для целей досрочного назначения страховой пенсии по старости, исчислена в календарном порядке и может быть уточнена при назначении пенсии с учетом выбранного варианта пенсионного обеспечения.

⁴ В соответствии со статьями 30, 31, пунктами 6 и 7 части 1 статьи 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6965; 2015, N 27, ст. 3964; 2016, N 1, ст. 5; N 22, ст. 3091; N 27, ст. 4183; N 52, ст. 7477, ст. 7486; 2017, N 27, ст. 3931; N 51, ст. 7911; 2018, N 1, ст. 4).

⁵Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6965; 2015, N 27, ст. 3964; 2016, N 1, ст. 5; N 22, ст. 3091; N 27, ст. 4183; N 52, ст. 7477, ст. 7486; 2017, N 27, ст. 3931; N 51, ст. 7911; 2018, N 1, ст. 4).

⁶ Для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6965; 2015, N 27, ст. 3964; 2016, N 1, ст. 5; N 22, ст. 3091; N 27, ст. 4183; N 52, ст. 7477, ст. 7486; 2017, N 27, ст. 3931; N 51, ст. 7911; 2018, N 1, ст. 4), указываются данные, не учтенные при установлении пенсии.

⁷Федеральный закон от 1 апреля 1996 г. N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 14, ст. 1401; 2001, N 44, ст. 4149; 2003, N 1, ст. 13; 2005, N 19, ст. 1755; 2007, N 30, ст. 3754; 2008, N 18, ст. 1942; N 30, ст. 3616; 2009, N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6454; 2010, N 31, ст. 4196; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; N 29, ст. 4291; N 45, ст. 6335; 2011, N 49, ст. 7037, ст. 7057, ст. 7061; 2012, N 50, ст. 6965, ст. 6966; 2013, N 14, ст. 1668; N 49, ст. 6352; N 52, ст. 6986; 2014, N 11, ст. 1098; N 26, ст. 3394; N 30, ст. 4217; N 45, ст. 6155; N 49, ст. 6915; 2016, N 1, ст. 5; N 18, ст. 2512; N 27, ст. 4183; 2017, N 1, ст. 12).

⁸ В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 422-ФЗ "О гарантировании прав застрахованных лиц в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации при формировании и инвестировании средств пенсионных накоплений, установлении и осуществлении выплат за счет средств пенсионных накоплений" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6987; 2014, N 30, ст. 4219; N 49, ст. 6919; 2015, N 27, ст. 3258; ст. 4001; 2016, N 1, ст. 41).

⁹ В соответствии со статьями 5 и 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 422-ФЗ "О гарантировании прав застрахованных лиц в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации при формировании и инвестировании средств пенсионных накоплений, установлении и осуществлении выплат за счет средств пенсионных накоплений" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6987; 2014, N 30, ст. 4219; 49, ст. 6919; 2015, N 27, ст. 3928, ст. 4001; 2016, N 1, ст. 41).

¹⁰Федеральный закон от 30 апреля 2008 г. N 56-ФЗ "О дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 18, ст. 1943; 2010, N 31, ст. 4196; 2011, N 29, ст. 4291; 2012, N 31, ст. 4322; 2014, N 11, ст. 1098; N 30, ст. 4217; N 45, ст. 6155).

¹¹ Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3028; 2003, N 1, ст. 13; 2003, ст. 4431; 2004, N 31, ст. 3217; 2005, N 1, ст. 9; N 19, ст. 1755; 2006, N 6, ст. 636; 2008, N 18, ст. 1942; N 30, ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3619; N 52, ст. 6454; 2010, N 31, ст. 4196; 2011, N 29, ст. 4291; N 42, ст. 6728; N 49, ст. 7036; ст. 7037, ст. 7040; 2012, N 50, ст. 6965, ст. 6966; 2013, N 30, ст. 4044, ст. 4084; N 49, ст. 6352; N 52, ст. 6961, ст. 6975; 2014, N 30, ст. 4219; N 49, ст. 6912; 2015, N 27, ст. 4001; 2016, N 1, ст. 41, ст. 47; 2017, N 1, ст. 52; N 30, ст. 4456.

¹² Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6975; 2014, N 30, ст. 4219; N 49, ст. 6919; 2015, N 27, ст. 3958; 2016, N 1, ст. 41; N 26, ст. 3891; 2017, N 31, ст. 4830.

¹³ Отражается только в случае формирования Формы СЗИ-6 на число месяца, в котором осуществлена единовременная выплата средств пенсионных накоплений.

¹⁴ Заполняется при получении Формы "Сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица" в территориальном органе ПФР.