Приложение. Заявка на участие в городском конкурсе "Женщина года - 2010"

Приложение
к Положению о городском конкурсе
"Женщина года - 2010"

Заявка
на участие в городском конкурсе "Женщина года - 2010"

Сфера труда:
		(медицина, бизнес, наука и др.)
1. Фамилия, имя, отчество участницы:
2. Дата рождения:
3. Семейное положение (дети):
4. Образование - базовое (специальность, дополнительное, ученая степень):
5. Место работы, должность, род занятий:

6. Краткое описание конкретных результатов работы участницы за 2010 год:

7. Адрес, телефон (сот., раб., дом.) участницы:

8. Лицо, ответственное за взаимодействие с оргкомитетом конкурса (фамилия, имя, отчество, должность, телефон):

9. Прилагаемые документы (цветная фотография, письма-ходатайства):

1. Настоящей заявкой прошу включить меня в число участников конкурса "Женщина года - 2010".

2. Даю согласие на опубликование информации о себе в средствах массовой информации.

____________________    "_____" ______________ 2010 г.

(подпись)