См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение
к Порядку передачи сведений
о периодах сотрудничества
по контракту граждан
с органами внутренних дел
Российской Федерации
в качестве основного рода
занятий для зачета в страховой стаж
(гриф секретности)
Рекомендуемый образец
Угловой штамп 119991, г. Москва,
ул. Шаболовка, д. 4,
ГСП-1
СПРАВКА
В соответствии с пунктом 9 части 1 статьи 12 Федерального закона
от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"1 период
с _______________ по _______________; с _______________ по _____________
засчитывается в страховой стаж для определения права на страховую
пенсию
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
_______________________________________________________________________.
(страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), при наличии)
Справка выдана для целей пенсионного обеспечения.
-------------------------- ------------------ -------------------------
(должность (подпись) (фамилия, инициалы)
уполномоченного лица)
М.П.
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52,
ст. 6965; 2015, N 27, ст. 3964.