Приложение N 2. Акт проверки состояния пожарной безопасности и сдачи помещений под охрану

Приложение N 2
к приказу Минэкономразвития России
от 06.04.2018 г. N 176

АКТ
проверки состояния пожарной безопасности и сдачи помещений под охрану

                                        от "  " _________________ 20   г.

      1. Руководитель структурного подразделения ________________________

                                                      (наименование

_______________________________________   _______________________________

      структурного подразделения)               (фамилия, инициалы)

и комиссия в составе: ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

                           (фамилии, инициалы)

во исполнение приказа Минэкономразвития России от "  " _____ 201_ г. N __

произвели   проверку   и  осмотр   служебных    помещений    структурного

подразделения, находящихся в здании по адресу: _________________________,

на предмет их противопожарного состояния,  чистоты и  порядка в нерабочий

праздничный день: ______________________________________________________.

                                       (указать даты)

При осмотре помещений установлено _______________________________________

                                      (указать, какие были отмечены

_________________________________________________________________________

               недостатки и приняты меры по их устранению)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Помещения в противопожарном отношении

________________________________________________________________________.

               (указать, подготовлены или не подготовлены)

      2. Помещения N  ___________________________________________ закрыты

и, соответственно, опечатаны печатями N _________________________________

                                        (указывается только для режимных

                                                   помещений)

_________________________________________________________________________

(если  в помещениях  работают  после  окончания  рабочего  дня  работники

структурного  подразделения,   то  следует  указать  должность,  фамилию,

инициалы того, кто назначен  ответственным за  закрытие,  опечатывание  и

сдачу под охрану этих помещений)

   Руководитель структурного подразделения _________  ___________________

                                           (подпись)  (фамилия, инициалы)

                           Члены комиссии: _________  ___________________

                                           _________  ___________________

                                           _________  ___________________

                                           _________  ___________________

Настоящий акт сдан в подразделение охраны, а копия направлена ответственному по обеспечению пожарной безопасности в ___ ч ____ мин.

_____________  ___________  _____________________

 (должность)    (подпись)    (фамилия, инициалы)