Приложение 13. Акт проверки

Приложение 13
к Инструкции Банка России
от 21 декабря 2017 года N 184-И
"О порядке проведения инспекционных проверок
не являющихся кредитными организациями операторов
платежных систем, операторов услуг платежной
инфраструктуры"

Рекомендуемый образец

Акт
проверки

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ) Экз. N_________1 Рег. N__________ Дата составления: _____ _________________20__ г. Место составления: АКТ ПРОВЕРКИ _____________________________________________________________________ (наименование поднадзорной организации2, основной государственный регистрационный номер поднадзорной организации, идентификационный номер налогоплательщика поднадзорной организации) _____________________________________________________________________ (наименование платежной системы, регистрационный номер оператора платежной системы) Дата начала проверки: _____ _______________ 20__ г. Дата завершения проверки: _____ _________________ 20__ г.3 Настоящий акт составлен по результатам проверки__________________ _____________________________________________________________________, (наименование поднадзорной организации) проведенной в соответствии с поручением на проведение проверки от ____ _________________20___ г. N_____. АКТ ПРОВЕРКИ (вводная, аналитическая и заключительная части) Структура и содержание акта проверки определяются в соответствии с требованиями Инструкции Банка России от 21 декабря 2017 года N 184-И "О порядке проведения инспекционных проверок не являющихся кредитными организациями операторов платежных систем, операторов услуг платежной инфраструктуры". Приложения к акту проверки: на _____________ листах. (с указанием перечня прилагаемых документов (информации) (их копий). Настоящий акт составлен в _____ экземплярах, имеющих равную юридическую силу. Руководитель рабочей группы ___________________ (инициалы, фамилия) (подпись) Члены рабочей группы ___________________ (инициалы, фамилия) (подпись) М.П. Банка России (структурного подразделения Банка России) От получения (приема) второго экземпляра акта проверки отказался4 ____________________________________________________________________. Руководитель рабочей группы __________________ (инициалы, фамилия) (подпись) Член рабочей группы __________________ (инициалы, фамилия) (подпись)

------------------------------

¹ Номер экземпляра проставляется при заполнении. Пометка о наличии информации конфиденциального характера в акте проверки проставляется перед номером экземпляра.

² Указывается полное фирменное (при наличии - сокращенное фирменное) наименование поднадзорной организации в именительном падеже в соответствии с данными Единого государственного реестра юридических лиц.

³ Дата завершения проверки не указывается в случае составления акта проверки до завершения проверки в соответствии с пунктом 8.1 или пунктом 8.5 настоящей Инструкции.

⁴ В случае отказа руководителя поднадзорной организации от получения второго экземпляра акта проверки либо уполномоченного ответственного работника поднадзорной организации или работника поднадзорной организации, ответственного за работу с корреспонденцией, от получения (приема) второго экземпляра акта проверки для передачи его руководителю поднадзорной организации соответствующая отметка об этом проставляется на всех экземплярах акта проверки.

------------------------------