Приложение Б (обязательное). Форма заявки на проведение сертификации продукции

Приложение Б
(обязательное)

                            Форма заявки

               на проведение сертификации продукции

_____________________ орган по сертификации _____________________ адрес ЗАЯВКА на проведение сертификации продукции в области использования атомной энергии 1 _____________________________________________________________________ полное наименование заявителя _______________________________________________________________________ краткое наименование заявителя Юридический адрес: ____________________________________________________ Фактический адрес: ____________________________________________________ Почтовый адрес: _______________________________________________________ Тел.: ______________ Факс: _____________ e-mail: ______________________ ОГРН ______________ ИНН __________________ КПП ________________________ Банковские реквизиты Р/с ________________ БИК _________________ К/сч _______________________ Наименование Банка ____________________________________________________ Местонахождение Банка _________________________________________________ в лице ________________________________________________________________ инициалы, фамилия и должность руководителя заявителя либо иного уполномоченного лица действующего на основании ____________________________________________ документ, подтверждающий полномочия лица, подписывающего заявку _______________________________________________________________________ заявляет, что продукция _______________________________________________ полное наименование продукции Код ОКПД2 ______________ Код ТН ВЭД _______________ _______________________________________________________________________ серийный выпуск, партия, единичный выпуск выпускаемая ___________________________________________________________ полное и краткое наименование изготовителя продукции, адрес (включая наименование государства), в том числе адреса его филиалов (при наличии) выпускается по ________________________________________________________ наименование и реквизиты документов соответствует требованиям _____________________________________________ наименование и обозначение документов, содержащих обязательные требования и просит провести сертификацию продукции на соответствие обязательным требованиям ________________________________ номер схемы сертификации 2 Заявитель обязуется: а) выполнять все условия сертификации; б) оплатить все расходы, связанные с проведением работ по сертификации. 3 Дополнительные сведения _____________________________________________ _______________________________________________________________________ 4 Перечень прилагаемых документов _____________________________________ Перечисляются все, прилагаемые к заявке документы, с указанием их наименования, реквизитов, даты, количества листов*. _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Руководитель организации ______________ ____________________________ подпись инициалы, фамилия Главный бухгалтер ______________ ____________________________ подпись инициалы, фамилия М.П. Дата" " 20 г. _______________________________________________________________________ * Прилагаемые к заявке документы должны быть подлинными либо копиями, заверенными подписью и печатью заявителя