Приложение В (справочное). Заявка на проведение оценки компетентности специалиста в области неразрушающего и/или разрушающего контроля оборудования и трубопроводов, элементов и конструкций АС

Приложение В
(справочное)

                             Форма заявки

                                ЗАЯВКА

       НА ПРОВЕДЕНИЕ ОЦЕНКИ КОМПЕТЕНТНОСТИ СПЕЦИАЛИСТА В ОБЛАСТИ

        НЕРАЗРУШАЮЩЕГО И/ИЛИ РАЗРУШАЮЩЕГО КОНТРОЛЯ ОБОРУДОВАНИЯ

              И ТРУБОПРОВОДОВ, ЭЛЕМЕНТОВ И КОНСТРУКЦИЙ АС

     Заявитель __________________________________________________________

                                 (предприятие)

просит уполномоченный  орган  подтверждения  компетентности  персонала  в

области   неразрушающего   и    разрушающего    контроля    оборудования,

трубопроводов и других элементов АС

_________________________________________________________________________

                         (наименование органа)

провести оценку компетентности __________________________________________

                                 (первичную, очередную, дополнительную,

                                           внеочередную)

специалиста _____________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

по ____________ методу контроля на уровень компетентности _______________

по ____________ методу контроля на уровень компетентности _______________

по ____________ методу контроля на уровень компетентности _______________

_________________________________________________________________________

   (основного материала (полуфабриката), сварных соединений, наплавки,

            сварочных материалов оборудования, трубопроводов)

     Стаж практической работы по методу контроля _______________ ___ лет.

     Стаж практической работы по методу контроля _______________ ___ лет.

     Стаж практической работы по методу контроля _______________ ___ лет.

     Заявитель  обязуется  оплатить  расходы,  связанные  с   подготовкой

специалиста, оценкой уровня его компетентности и выдачей  аттестационного

удостоверения, последующим инспекционным контролем.

     Специалист   представляет   в   уполномоченный  орган  подтверждения

компетентности:

     1. Заявку по форме, приведенной в настоящем приложении.

     2. Документ о базовом образовании (копию).

     3. Документы (при их наличии), подтверждающие подготовку по  данному

методу НК и/или РшК в установленном объеме.

     4. Выписку из трудовой книжки о стаже практической  деятельности  по

заявленному методу контроля и справку о стаже по данному методу контроля.

     5. Медицинскую справку о состоянии здоровья и остроте зрения.

     6. Одну цветную фотографию 3 х 4 см в личное дело и по одной цветной

фотографии 3 x 4 см на каждый метод контроля.

Руководитель организации _____________   ________________________________

                           (подпись)           (фамилия, инициалы)

М.П.

Гл. бухгалтер            _____________   ________________________________

                           (подпись)           (фамилия, инициалы)