Приложение И (рекомендуемое). Форма акта отбора образцов

Приложение И
(рекомендуемое)

                               Форма акта

                            отбора образцов

                                   АКТ

            ОТБОРА ОБРАЗЦОВ N ____ от "__" _______________ г.

     Заявитель __________________________________________________________

                        наименование и адрес заявителя

     Орган по сертификации продукции ____________________________________

_________________________________________________________________________

               наименование и адрес органа по сертификации

     Цель отбора ________________________________________________________

                           сертификация, инспекционный контроль

     Наименование продукции _____________________________________________

     Идентификационные признаки _________________________________________

                                      маркировка продукции,

_________________________________________________________________________

                 размер партии, дата изготовления и др.

     Единица измерения и объем выборки

     для испытаний ______________________________________________________

     для контрольных образцов ___________________________________________

     Дата отбора ________________________________________________________

     Место отбора _______________________________________________________

     Отбор образцов проведен в соответствии _____________________________

     Результат наружного осмотра образцов _______________________________

                                          состояние упаковки, маркировки

     Результат идентификации образцов ___________________________________

Подписи:

от органа по сертификации ___________   _________________________________

                            подпись             должность, ф.и.о.

от заявителя              ___________   _________________________________

                            подпись             должность, ф.и.о.