Приложение N 7. Маршрутизация пациентов с подозрением на ТЭЛА

Приложение N 7
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 1 февраля 2019 г. N 286

Маршрутизация пациентов с подозрением на ТЭЛА

При выявлении пациента с подозрением на ТЭЛА на догоспитальном этапе или в медицинской организации, не имеющей возможности проведения МСКТ в круглосуточном режиме, необходимо провести скрининг вероятности наличия ТЭЛА в соответствии с рекомендациями (правило Веллса, переработанная Женевская шкала) и оценить риск ТЭЛА.

Пациент с высокой вероятностью ТЭЛА и ТЭЛА высокого риска нуждается в госпитализации в кардиологическое отделение ПСО и РСЦ в соответствии с графиком экстренной госпитализации.

На территории г. Новосибирска и Новосибирского сельского района маршрутизация пациентов осуществляется согласно приложению N 3 и N 4 в ПСО и РСЦ, оказывающие помощь больным с ОКС без подъема ST (высокий риск). Перевод согласуется с дежурным врачом кардиологического отделения РСЦ или ПСО по телефону.

С целью определения показаний к оперативному вмешательству при уточненном диагнозе ТЭЛА вопрос целесообразности перевода пациента в кардиологические отделения РСЦ согласуется в рабочее время по телефону на уровне заведующих отделений с возможностью очной консультации при необходимости.

В районах Новосибирской области, не прикрепленных к РСЦ и ПСО, госпитализация пациентов с ТЭЛА всех категорий осуществляется в терапевтическое отделение центральной районной больницы. Тактика ведения пациентов обсуждается на уровне дежурного специалиста отделения плановой и экстренной консультативной помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Государственная Новосибирская областная клиническая больница".

При нарастании клиники острой легочно-сердечной недостаточности с высоким уровнем вероятности и высоким риском ТЭЛА решение о проведении тромболитической терапии, как жизнеспасающей процедуры, принимается лечащим или дежурным врачом медицинской организации по месту нахождения пациента.

Правила клинического прогнозирования для ТЭЛА

Правило Веллса	Полная версия	Упрощенная версия
Ранее перенесенные ТГВ или ТЭЛА	1,5	1
Частота сердечных сокращений 100 уд. в мин.	1,5	1
Операция или иммобилизация в течение последних четырех недель	1,5	1
Кровохарканье	1	1
Активное злокачественное новообразование	1	1
Клинические признаки ТГВ	3	1
Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА	3	1
Клиническая вероятность
Трехуровневая оценка
Низкая	0-1	Н/П
Промежуточная	2-6	Н/П
Высокая	7	Н/П
Двухуровневая оценка
ТЭЛА маловероятна	0-4	0-1
ТЭЛА вероятна	5	2
Переработанная Женевская шкала	Полная версия93	Упрощенная версия108
Ранее перенесенные ТГВ или ТЭЛА
Частота сердечных сокращений 75-94 уд. в мин. 95 уд. в мин.	3 5	1 2
Операция или перелом в течение последнего месяца	2	1
Кровохарканье	2	1
Активное злокачественное новообразование	2	1
Односторонняя боль в нижней конечности	3	1
Боль при пальпации глубоких вен нижней конечности и односторонний отек	4	1
Возраст >65 лет	1	1
Клиническая вероятность
Трехуровневая оценка
Низкая	0-3	0-1
Промежуточная	4-10	2-4
Высокая	11	5
Двухуровневая оценка
ТЭЛА маловероятна	0-5	0-2
ТЭЛА вероятна	6	3

Уд. в мин. = ударов в минуту; ТГВ = тромбоз глубоких вен; ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

Стратификация риска ТЭЛА на основе расчетной, связанной с ТЭЛА, госпитальной летальности или смертности в течение 30 дней

ТЭЛА высокого риска	ТЭЛА низкого риска
Наличие шока или гипотензии: определяется как систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. или падение систолического давления на 40 мм рт. ст. на >15 минут, если это не вызвано вновь возникшим нарушением ритма, гиповолемией или сепсисом.	Без наличия шока или гипотензии.