Приложение N 9. Показания и противопоказания для доставки и перевода пациентов с острым коронарным синдромом в кардиологические отделения первичных сосудистых отделений и региональные сосудистые центры

Приложение N 9
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 1 февраля 2019 г. N 286

Показания и противопоказания для доставки и перевода пациентов с острым коронарным синдромом в кардиологические отделения первичных сосудистых отделений и региональные сосудистые центры

Показания к доставке пациентов в ПСО и РСЦ:

1. показания для доставки пациентов с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента ST в кардиологические отделения:

а) наличие у пациента затяжного (более 15 минут) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильной артериальной давление) в предшествующие 24-48 часов, при возможности транспортировки пациента в первые 6 часов от момента возникновения болевого синдрома;

б) регистрация стойкой (более 10 минут) элевации сегмента ST в двух и более смежных отведениях, регистрация остро возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (при наличии клиники острого инфаркта миокарда) по данным электрокардиографии;

2. показания для доставки пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST в блок интенсивной терапии кардиологического отделения:

- наличие одного из нижеперечисленных признаков:

1) наличие у больного затяжного (более 15 минут) приступа ангинозной боли за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное артериальное давление) в предшествующие 24-48 часов;

2) впервые возникшая за предшествующие 30 дней тяжелая стенокардия;

3) дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих III классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества, и/или появление приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия) в предшествующие 24-48 часов;

- в сочетании со следующими электрокардиографическими данными:

1) депрессия сегмента ST более чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях;

2) инверсия зубца Т более чем на 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;

3) наличие глубоких инвертированных зубцов Т в передних грудных отведениях;

4) наличие кратковременной (не более 10 минут) элевации сегмента ST менее чем на 1 мм в двух смежных отведениях.

Диагностическая ценность изменений электрокардиограмме увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.

Время от встречи с пациентов до начала тромболитической терапии не должно превышать 30 минут, до начала записи ЭКГ - 10 минут.

Абсолютные показания для перевода пациентов с острым коронарным синдромом в РСЦ:

1. состояние после проведенного системного тромболизиса для проведения спасительной чрескожной трансплюминальной коронарной ангиопластики в течение первых суток с момента развития острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ);

2. осложненное течение ОИМ (развитие ранней постинфарктной стенокардии, рецидивирующее течение ОИМ) для проведения коронароангиографии;

3. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST высокого и промежуточного риска при отсутствии эффекта консервативной терапии.

Противопоказания к переводу пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема ST в блок интенсивной терапии кардиологического отделения ПСО и РСЦ:

1. неблагоприятный прогноз, обусловленный внесердечными причинами:

- злокачественные новообразования;

- хроническая анемия различного генеза с уровнем гемоглобина менее 50 г/л;

- органические поражения центральной нервной системы;

- системные поражения соединительной ткани в стадии декоменсации;

2. сердечная недостаточность ПБ-III ст.;

3. дыхательная недостаточность П-III ст., обусловленная внесердечными причинами (хроническое легочное сердце, гормонозависимая бронхиальная астма);

4. заболевание печени с выраженной печеночной недостаточностью (цирроз печени);

5. органические психические заболевания в стадии декомпенсации с установленным диагнозом.