Приложение N 1. Запрос на получение согласования на осуществление перевозки служебного и гражданского оружия и боеприпасов к нему, взрывчатых веществ и ядовитых веществ, включенных в список ядовитых веществ для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 964 (за исключением случаев, когда они входят в состав лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации в установленном порядке) (форма)

Приложение N 1
к Порядку выдачи, в исключительных случаях,
решения межведомственного оперативного штаба
на осуществление перевозок служебного
и гражданского оружия и боеприпасов к нему,
взрывчатых веществ и ядовитых веществ,
включенных в список ядовитых веществ
для целей статьи 234 и других статей
Уголовного кодекса Российской Федерации,
утвержденный постановлением
Правительства Российской Федерации
от 29 декабря 2007 г. N 964
(за исключением случаев, когда они входят
в состав лекарственных препаратов,
зарегистрированных на территории
Российской Федерации в установленном порядке),
с 25 мая по 25 июля 2018 года
на территориях субъектов Российской Федерации,
в которых вводятся усиленные меры безопасности
при проведении чемпионата мира
по футболу FIFA 2018 года

Форма

 В ______________________________________________________________________

    (указать наименование регионального межведомственного оперативного

                                  штаба)

                                  ЗАПРОС

    на получение согласования на осуществление перевозки служебного и

 гражданского оружия и боеприпасов к нему, взрывчатых веществ и ядовитых

   веществ, включенных в список ядовитых веществ для целей статьи 234 и

   других статей Уголовного кодекса Российской Федерации, утвержденный

     постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря

     2007 г. N 964 (за исключением случаев, когда они входят в состав

  лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской

                    Федерации в установленном порядке)

 ________________________________________________________________________

         (полное наименование грузоотправителя (грузополучателя)

 ________________________________________________________________________

 просит _________________________________________________________________

                   (разрешить осуществление перевозки)

Тип, марка, модель транспортного средства*	Идентификационные данные транспортного средства*

* для железнодорожного транспорта указывается только количество вагонов

 осуществляющего перевозку по маршруту (маршрутам):

 ________________________________________________________________________

         (маршрут (с указанием начального, основных промежуточных

 ________________________________________________________________________

       и конечного пунктов следования, по которым проходит маршрут

                         транспортного средства)

 на срок действия с ________________________ по _________________________

 Местонахождение

 заявителя ______________________________________________________________

   (индекс, адрес местонахождения или адрес места жительства заявителя)

 ________________________________________________________________________

                    (индекс, почтовый адрес заявителя)

 Телефон ___________________________

 ИНН _______________________________

 ОГРН ______________________________

 ________________________________________________________________________

  (дополнительная информация, указываемая заявителем при подаче запроса)

   Необходимые документы к запросу прилагаются. Заявитель подтверждает

     подлинность и достоверность представленных сведений и документов

 Подпись уполномоченного лица грузоотправителя (грузополучателя)

 ________________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О., подпись)

 "__" __________ 20__ г.