Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе Adobe Reader
/-\ /-\ /-----------------------\ Приложение N 1
\-/ штрих-код \-/ ИНН | | | | | | | | | | | | | к письму ФНС России
1770 1013 \-----------------------/ "07" июня 2018 г.
/-----\ N БС-4-11/11018@
Стр. |0|0|1|
\-----/
Форма по КНД 1150081
Заявление
об освобождении от уплаты страховых взносов
/-------\
Представляется в налоговый орган (код) | | | | |
\-------/
В соответствии с пунктом 7 статьи 430 главы 34 Налогового кодекса Российской Федерации
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество(2) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
СНИЛС | | | |-| | | |-| | | |-| | |
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
заявляет об освобождении от уплаты страховых взносов
/---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
с | | |.| | |.| | | | |(3) по | | |.| | |.| | | | |(4)
\---/ \---/ \-------/ \---/ \---/ \-------/
/-----\ /-----\
Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих | | | | листах
\-----/ документов (копий)(6) на \-----/
------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящем заявлении, | Сведения о представлении заявления
подтверждаю: |
/-\ |
| | 1 - плательщик страховых взносов | /---\
\-/ 2 - представитель плательщика |Настоящее заявление представлено (код) | | |
страховых взносов(6) | \---/
|с приложением подтверждающих документов
/---------------------------------------\ |(копий)(6)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | /-----\
/---------------------------------------\ |на | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \-----/
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ | /---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Дата представления | | |.| | |.| | | | |
\---------------------------------------/ |заявления \---/ \---/ \-------/
(фамилия, имя, отчество(2) представителя | /-------------------------\
полностью) |Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
|за N \-------------------------/
Номер контактного телефона |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись ______ Дата | | |.| | |.| | | | | |
\---/ \---/ \-------/ |
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |_______________________ _____________
\---------------------------------------/ | Фамилия, И.О.(2) Подпись
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
------------------------------
(1) 01 - индивидуальный предприниматель; 02 - адвокат; 03 - нотариус; 04 - арбитражный управляющий; 05 - оценщик;
06 - патентный поверенный, занимающийся частной практикой; 07 - медиатор; 08 - иное физическое лицо, занимающееся частной практикой; 09 - иностранные физические лица, имеющие статус индивидуального предпринимателя на территории Российской Федерации.
(2) Отчество указывается при наличии.
(3) Указывается дата начала освобождения.
(4) Указывается дата окончания освобождения .
(5) СЛПРИЗ - военная служба по призыву; ДЕТИ - отпуск по уходу за ребенком; АДВ - приостановление статуса адвоката;
ТРУДЛИЦО - уход трудоспособным лицом за инвалидом 1 группы, ребенком-инвалидом или за лицом, достигшим 80 лет;
ПРЗАГР - проживание за границей жен (мужей) работников учреждений Российской Федерации (государственных органов и государственных учреждений СССР) и международных организаций;
ПРОЖСУПР - период проживания супругов военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, вместе с супругами в местностях, где они не могли трудиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства.
(6) Указывается количество листов документа (заверенной копии), подтверждающего полномочия представителя, а также документов (копий), подтверждающих право на освобождение от уплаты страховых взносов (в случае их представления).
/-\ /-\
\-/ \-/
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.