Приложение 2. Заявление на получение сертификата о происхождении товара формы СТ-1, в соответствии с которым Российская Федерация является страной происхождения товара (промышленной продукции)

Приложение 2
к Положению о порядке выдачи
документов для целей
подтверждения производства
промышленной продукции на
территории Российской Федерации

На бланке юридического лица

или индивидуального предпринимателя

    N________ ______________________

          (исх. номер, дата)

    ________________________________

          (место заполнения)

                                   ______________________________________

                                       (наименование уполномоченной ТПП)

                              Заявление

   на получение сертификата о происхождении товара формы СТ-1,

   в соответствии с которым Российская Федерация является страной

        происхождения товара (промышленной продукции)

Наименование заявителя1:_________________________________________________

ИНН: _________________________________________

КПП: _________________________________________

ОГРН (ОГРНИП):_________________________________

Адрес2:__________________________________________________________________

Адрес местонахождения производственных площадей:_________________________

     Прошу провести экспертизу и выдать сертификат о происхождении товара

формы СТ-1,   в соответствии   с которым   Российская Федерация  является

страной происхождения товара (промышленной продукции).

Наименование промышленной продукции3	Код промышленной продукции по ОК 034-2014 (КПЕС 2008)4	Код промышленной продукции по ТН ВЭД ЕАЭС5

     Промышленная продукция изготовлена по6:__________________________.

     Настоящим подтверждаем достоверность сведений, указанных в настоящем

заявлении, и прилагаемых к нему документах.

     В целях проведения   экспертизы,   а также в течение срока  действия

выданного сертификата  о происхождении   товара формы СТ-1    согласны на

проведение ________________________________ проверки с целью установления

          (наименование уполномоченной ТПП)

факта производства  (изготовления)   заявленной промышленной   продукции,

наличия производственных площадей, оборудования и персонала,   а также на

представление   первичной   и иной   документации,   связанной    с таким

производством, в связи с чем, обязуемся обеспечить допуск

_________________________________________ непосредственно на предприятие.

   (наименование уполномоченной ТПП)

     В течение срока действия сертификата о происхождении   товара  формы

СТ-1 обязуемся информировать ______________________________ об изменениях

                             (наименование уполномоченной ТПП)

в представленных документах и сведениях, если такие изменения относятся к

выполнению требований критериев определения страны происхождения товаров,

предусмотренных, Правилами  определения   страны происхождения   товаров,

являющимися неотъемлемой частью Соглашения о Правилах определения  страны

происхождения товаров в Содружестве Независимых Государств от   20 ноября

2009 года

     Контактное лицо: Ф.И.О. _________________________, номер контактного

телефона_______________; адрес электронной почты________________________.

     Корреспонденцию просим направлять по адресу:

_________________________________________________________________________

     Ранее представленные в _____________________________________________

                                   (наименование уполномоченной ТПП)

документы (если имеются):

________________________________________________________________________.

               (реквизиты заявления, перечень документов)

     Настоящим   подтверждаем,   что   в ранее представленные   документы

изменения и дополнения не вносились.

     Дополнительная информация7:________________________________________.

     К настоящему   заявлению   прилагаются  документы   согласно   описи

документов на ______________ страницах.

Руководитель юридического лица

или индивидуальный предприниматель

_____________________    ______________________________    ______________

      (подпись)              (фамилия, имя, отчество)          (дата)

Печать (при наличии)

------------------------------

¹ Указываются сведения о лице, которое является заявителем:

для юридического лица:

наименование организации, содержащее ссылку на организационно-правовую форму (сокращенное фирменное наименование, если такое сокращенное наименование предусмотрено учредительным документом такого лица);

для физического лица:

фамилия, имя, отчество (при наличии) и сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица.

² Указывается почтовый адрес, местонахождения, телефон/факс;

для физических лиц - местожительства либо регистрации по месту пребывания, телефон/факс.

³ Указывается описание промышленной продукции с подробным указанием марки, модели, иной маркировки, необходимой для ее идентификации.

⁴ Указывается код классификации промышленной продукции в соответствии с Общероссийским классификатором по видам экономической деятельности ОК 034-2014 (КПЕС 2008).

⁵ Указывается код классификации промышленной продукции в соответствии с Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза.

⁶ Указываются наименования и реквизиты конструкторских документов, в соответствии с которыми осуществляется изготовление промышленной продукции.

⁷ Указываются иные сведения, которые заявитель сочтет необходимыми указать для целей проведения экспертизы и выдачи соответствующего сертификата о происхождении товара формы СТ-1.

------------------------------