Приложение N 7. Анкета контрольного интервью

Код субъекта Российской Федерации

Код населенного пункта

Номер участка переписи населения

Номер интервьюера

Метод проведения

1

2

3

4

5

|__|__|

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

|__|__|__|__|__|__|

|__|__|__|

При посещении домохозяйства - 1

По телефону - 2

Адрес домохозяйства

Номер домохозяйства

(из формы N 3-отбор)

|__|__|__|__|__|

1. Ваше домохозяйство участвовало в сентябре в каком-либо опросе?

Да

1

Нет

2

2. Знаете ли Вы какая организация проводила опрос?

НАИМЕНОВАНИЕ

ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ

- 7

3. Кто в основном отвечал на вопросы (вопросник для домохозяйства) при проведении опроса?

Вы сами

1

Другой член домохозяйства

2

4. Были ли ранее Вы знакомы с интервьюером, который проводил опрос?

Хорошо знаком

1

Немного знаком

2

Нет, не знаком

3

5. Какое впечатление произвел на Вас наш сотрудник?

Очень хорошее

1

Среднее

2

Плохое

3

Очень плохое

4

6. Кто зачитывал вопросы интервью?

Интервьюер

1

Вы сами в присутствии интервьюера

2

Интервьюер оставил Вам вопросники для заполнения

3

7. Сколько, примерно, времени продолжался опрос?

|__| часов

|__|__| минут

8. Сколько человек в Вашем домохозяйстве?

|__|__|

9. Сколько взрослых членов домохозяйств сами отвечали на вопросы о себе?

|__|__|

ВЫПИШИТЕ 3-5 ВОПРОСОВ ИЗ ЗАПОЛНЕННЫХ ВОПРОСНИКОВ С ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫМИ ВАРИАНТАМИ ОТВЕТОВ

N формы

N раздела

N вопроса

СОДЕРЖАНИЕ ВОПРОСА

Варианты ответа

ОТМЕТКА О СОВПАДЕНИИ ОТВЕТА

Да - 1

Нет - 2

ОТМЕТЬТЕ, ВКЛЮЧЕНО ЛИ ДОМОХОЗЯЙСТВО В СПИСОК ОТОБРАННЫХ ДОМОХОЗЯЙСТВ, ВКЛЮЧАЯ РЕЗЕРВНЫЙ МАССИВ

Да

Нет

1

2