Приложение N 3. Форма N 3-коуж (1 раз в 2 года) "Вопросник по детям в возрасте до 15 лет"

Приложение N 3

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

КОМПЛЕКСНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
УСЛОВИЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ

ВОПРОСНИК ПО ДЕТЯМ

В ВОЗРАСТЕ ДО 15 ЛЕТ

			ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Предоставляют:	Сроки предоставления		Форма N 3-коуж
интервьюеры комплексного наблюдения условий жизни населения	до 5 октября 2018 г.		Приказ Росстата об утверждении формы от __.__.2018 N ____
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу			1 раз в 2 года

Территория ___________________________________________________________________________________________________

Населенный пункт ______________________________________________________________________________________________

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ
Код формы по ОКУД	Код субъекта Российской Федерации (1, 2 знаки)	Код населенного пункта (3-11 знаки)	Код типа населенного пункта (городской - 1; сельский - 2)	Номер участка переписи населения (6 знаков)	Номер домохозяйства в пределах территории (5 знаков)	Номер вопросника в домохозяйстве (1 знак)
1	2	3	4	5	6	7
	D00_02	D00_03	D00_04	D00_05	D00_06	D00_07
0603034	|__|__|	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	|__|	|__|__|__|__|__|__|	|__|__|__|__|__|	|__|

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ
Тип населенного пункта по численности населения (округлить соответствующий код)
Городское поселение, тыс. чел.						Сельское поселение, чел.
Менее 50,0	50,0-99,9	100,0-249,9	250,0-499,9	500,0-999,9	1 млн. и более	200 и менее	201-1000	1001-5000	Более 5000
8
D00_08
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ
Дата проведения опроса			Время проведения опроса
Число (2 знака)	Месяц (2 знака)	Год (4 знака)	начало		окончание
			часов	минут	часов	минут
9	10	11	12	13	14	15
D00_09	D00_10	D00_11	D00_12	D00_13	D00_14	D00_15
|__|__|	|__|__|	|__|__|__|__|	|__|__|	|__|__|	|__|__|	|__|__|

		16
		D00_16
Фамилия И.О. интервьюера _______________________________________________	Номер интервьюера	|__|__|__|

БЛАГОДАРЮ ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ!

Удостоверяю, что опрос проведен мною в соответствии с указаниями по заполнению Вопросника.

Подпись интервьюера ________________________________