Приложение 3. Форма заявки на участие в федеральном этапе конкурса

Приложение 3

ФОРМА ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В ФЕДЕРАЛЬНОМ ЭТАПЕ КОНКУРСА*

В Оргкомитет Всероссийского конкурса
"Учитель-дефектолог России - 2018"

ЗАЯВКА

_________________________________________________________________________

наименование органа государственной власти субъекта Российской Федерации

выдвигает _______________________________________________________________

                        фамилия, имя, отчество кандидата

                    на участие в федеральном этапе конкурса

                             (в родительном падеже)

_________________________________________________________________________

                 занимаемая должность, наименование

                (в соответствии с трудовой книжкой)

_________________________________________________________________________

                  место работы, наименование организации,

                   в которой работает участник конкурса

                      (в соответствии с уставом)

на  участие  в  федеральном  этапе   Всероссийского   конкурса  "Учитель-

дефектолог России - 2018" на основании**:

- конкурсного отбора, проведенного в субъекте Российской Федерации

- лучших показателей профессиональной деятельности педагога-дефектолога.

Приложения:

1. Информационная карта участника федерального этапа Конкурса.

2. Заявление участника федерального этапа Конкурса, в том числе согласие на обработку персональных данных участника Конкурса.

3. Методическое портфолио участника Конкурса.

4. Эссе "Дефектолог - профессия на века?! (прошлое, настоящее и будущее профессии)".

5. Творческая работа "Символ конкурса "Учитель-дефектолог России".

(фамилия, имя, отчество)		(подпись)
МП

______________________________

* На бланке органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере образования

** Необходимо указать информацию о способе, на основании которого субъектом был отобран кандидат для участия в федеральном этапе Конкурса, подчеркнув нужное

ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА*
участника федерального этапа Всероссийского конкурса
"Учитель-дефектолог России - 2018"

			(фамилия)
			(имя, отчество)
			(		)
(фотопортрет 4x6 см)			(субъект Российской Федерации)

1. Общие сведения
Субъект Российской Федерации
Населенный пункт
Дата рождения (день, месяц, год)
Место рождения
2. Работа
Место работы (наименование организации в соответствии с ее уставом)
Занимаемая должность
Преподаваемые предметы
Общий трудовой стаж (полных лет на момент заполнения информационной карты)
Педагогический стаж, в т.ч. стаж работы с обучающимися с ОВЗ и инвалидностью (полных лет на момент заполнения информационной карты)
Квалификационная категория
Почетные звания и награды (наименования и даты получения)
Послужной список (места и сроки работы за последние 10 лет)
Преподавательская деятельность по совместительству (место работы и занимаемая должность)
3. Образование
Год окончания и название образовательной организации высшего образования и/или профессиональной образовательной организации, которую окончил участник Конкурса
Специальность, квалификация по диплому
Дополнительное профессиональное образование за последние три года (наименования образовательных программ, модулей, стажировок и т.п., места и сроки их получения)
Знание иностранных языков (укажите уровень владения)
Ученая степень
Название диссертационной работы (работ)
Основные публикации (в т.ч. монографии, научные статьи, учебно-методические пособия, учебники)
4. Общественная деятельность
Участие в деятельности общественных организаций (наименование, направление деятельности, дата вступления, статус)
Участие в деятельности управляющего (школьного) совета
Участие в разработке и реализации муниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия)
5. Семья
Семейное положение
Дети (год рождения)
6. Хобби
Заполняется в свободной форме
7. Контакты
Рабочий адрес с индексом
Рабочий телефон с междугородним кодом
Мобильный телефон с междугородним кодом
Рабочая электронная почта
Личная электронная почта
Адрес школьного сайта в сети "Интернет"
Адрес сайта педагога в сети "Интернет" (при наличии)
Материалы для размещения на сайте Конкурса
Ваше профессиональное кредо/девиз
Почему Вам нравится Ваша профессия? (кратко)
Профессиональные и личностные ценности, наиболее Вам близкие
Интересные сведения об участнике конкурса, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов)
Подборка фотографий
1. Портрет 9x13 см; 2. Дополнительные жанровые фотографии (не более 5).	Фотографии принимаются только в формате * .jpg с разрешением 300 точек на дюйм без уменьшения исходного размера.

Правильность   сведений,    представленных   в    информационной   карте,

подтверждаю: ____________________ (_____________________________________)

                   (подпись)        (фамилия, имя, отчество участника)

"___" _____________ 20__ г.

______________________________

* Информационная карта - это документ, по которому участник будет представлен на сайте конкурса, в публикациях, сборниках материалов для жюри. Оформляя информационную карту, необходимо убрать все подсказки, не изменять и не применять другого оформления.

	В Оргкомитет Всероссийского конкурса "Учитель-дефектолог России - 2018"
		,
	Ф.И.О. учителя-дефектолога (в родительном падеже)
	(наименование организации)
	(наименование субъекта Российской Федерации)

Заявление.

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  на  участие  в федеральном  этапе  Всероссийского конкурса

"Учитель-дефектолог России -  2018"  и  внесение  сведений,  указанных  в

заявке, представленной

_________________________________________________________________________

              (наименование органа исполнительной власти

________________________________________________________________________,

                  субъекта Российской Федерации,

            осуществляющего управление в сфере образования)

в  базу  данных  об  участниках  финала   Конкурса  и  использование,  за

исключением  разделов  "Контакты",  "Методическая работа",  "Документы" в

некоммерческих целях для размещения в Интернете, буклетах и периодических

изданиях с возможностью редакторской обработки.

"___" _______________ 20__ г. ___________________________

                                     (подпись)

Настоящим даю согласие на обработку оператором Конкурса моих персональных данных в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных":

			(дата)
(подпись)		(Ф.И.О. участника)

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОРТФОЛИО
участника федерального этапа Всероссийского конкурса "Учитель-дефектолог России - 2018"

Общая информация
Субъект Российской Федерации
Наименование организации, в которой работает участник Конкурса
Фамилия, имя, отчество участника Конкурса
Существующая дефектологическая практика в организации, в которой работает участник Конкурса
Контингент детей с ОВЗ и инвалидностью, в т.ч. обучающиеся, с которыми непосредственно работает участник Конкурса	Указать возрастную категорию, нозологические группы обучающихся с ОВЗ и инвалидностью
Нормативно-правовые документы и локальные акты, регламентирующие образование обучающихся с ОВЗ в организации, в которой работает участник Конкурса	Перечислить нормативно-правовые документы и локальные акты, на основании которых работает участник Конкурса (федеральные и региональные законы, ФГОС, приказы, распоряжения, должностные инструкции, циклограммы и т.д.)
Материально-техническая база организации, в которой работает участник Конкурса, в т.ч. обеспечение физической и информационной доступности для обучающихся с ОВЗ и инвалидностью	Перечислить материально-техническое обеспечение объектов социальной инфраструктуры, на которых работает участник Конкурса (аудиторий, кабинетов, лабораторий и т.д.)
Программно-методическое обеспечение организации, в которой работает участник Конкурса	Перечислить программы и методики, УМК, учебные пособия, которые в своей работе использует участник Конкурса
Краткое описание существующей дефектологической практики организации, в которой работает участник Конкурса	Описание существующей дефектологической практики в образовательной организации, в которой работает участник Конкурса (не более 850 печатных знаков)
Взаимодействие участника Конкурса с внешними организациями, ПМПК в процессе образования обучающихся с ОВЗ	Перечислить внешние организации - партнеров сетевого и межведомственного взаимодействия
Опыт работы участника Конкурса
Авторские программы, в т.ч. программы коррекционно-развивающей работы	Перечень авторских программ, разработанных или адаптированных участником Конкурса (тексты или аннотации программ приложить к портфолио)
Авторские методики работы с обучающимися с ОВЗ и инвалидностью	Перечень авторских методик, разработанных или адаптированных участником Конкурса (описание методик приложить к портфолио)
Наличие статей, публикаций (за последние 3 года)	Перечень статей, публикаций участника Конкурса за последние 3 года (тексты или скан-копии публикаций приложить к портфолио)
Информация о мероприятиях для обучающихся с ОВЗ и инвалидностью, проведенных участником (за последние 3 года)	Перечень мероприятий для обучающихся с ОВЗ и инвалидностью, проведенных участником Конкурса за последние 3 года (описание мероприятий, конспекты, программы и подтверждающие документы - благодарственные письма, сертификаты (при наличии)
Информация об обучающих мероприятиях (мастер-классах, семинарах, конференциях) для педагогических работников, проведенных участником Конкурса, в которых участник Конкурса принял участие с докладом (последние 3 года)	Перечень мероприятий для педагогических работников, проведенных участником Конкурса за последние 3 года (описание мероприятий, конспекты, программы и подтверждающие документы - благодарственные письма, сертификаты (при наличии)
Опыт участия в конкурсах профессионального мастерства (за последние 3 года)	Перечень конкурсов профессионального мастерства, в которых принимал участие конкурсант за последние 3 года (скан-копии подтверждающих документов - дипломов, сертификатов)
Результаты проектной деятельности
Опыт участия в разработке и реализации муниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов	Перечень муниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия), описание полученных результатов, подтверждающие документы
Дополнительные материалы
Персональный Интернет-сайт учителя-дефектолога (или страница в профессиональном сетевом сообществе, социальных сетях)	Ссылка на персональный Интернет-сайт или страницу
Перечень фотоматериалов	Ссылка в фотоархив в сети Интернет или наименования прилагаемых файлов
Перечень опубликованных методических разработок	Ссылка в сети Интернет или наименования прилагаемых файлов
Перечень опубликованных статей	Ссылка в сети Интернет или наименования прилагаемых файлов
Другое	Дополнительные материалы, прилагаемые к методическому портфолио (на усмотрение участника Конкурса)

ЭССЕ "ДЕФЕКТОЛОГИЯ - ПРОФЕССИЯ НА ВЕКА?!"

Субъект Российской Федерации
Наименование организации, в которой работает участник Конкурса
Фамилия, имя, отчество участника Конкурса
Текст эссе

Текст эссе (продолжение)

ТВОРЧЕСКАЯ РАБОТА "СИМВОЛ КОНКУРСА "УЧИТЕЛЬ-ДЕФЕКТОЛОГ РОССИИ"

Субъект Российской Федерации
Наименование организации, в которой работает участник Конкурса
Фамилия, имя, отчество участника Конкурса
Изображение предлагаемого символа Конкурса

История/легенда, связанная с символом Конкурса