Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 13 апреля 2018 г. N 170
(Форма)
_________________________________________________________________________
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица -
экспертной организации, ИНН, ОГРН)
Заключение N ______________
по результатам обследования подъемной платформы для инвалидов,
пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и эскалатора
_________________________________________________________________________
(подъемная платформа для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор)
Заводской N _____________________________________________________________
Адрес установки: ________________________________________________________
(город, улица, дом, корпус)
Владелец: _______________________________________________________________
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя))
Руководитель (заместитель руководителя) экспертной организации
________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "___"_____________20__ г.
(при наличии)
г. _______________ 20__ г.
Заключение
о возможности продления срока безопасной эксплуатации
_________________________________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора)
заводской номер ____________
учетный номер ______________
1. Вводная часть
Основание для проведения обследования (заявка, договор) |
|
||
Сведения об экспертной организации | |||
Наименование и организационно-правовая форма юридического лица - экспертной организации |
|
||
Адрес места нахождения |
|
||
Ф.И.О. руководителя |
|
||
Телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии) |
|
||
Сведения о работниках экспертной организации, участвовавших в проведении обследования |
Ф.И.О. |
Уровень квалификации |
N свидетельства о квалификации, срок действия |
Эксперт |
|
|
|
Специалисты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Объект обследования, назначение, краткая техническая характеристика
Назначение |
|
Изготовитель |
|
Год изготовления |
|
Краткая техническая характеристика подъемной платформы для инвалидов | |
Номинальная грузоподъемность, кг |
|
Высота подъема, м |
|
Число остановок (этажей) |
|
Привод (электрический, гидравлический) |
|
Угол наклона к горизонтали (вертикали) (для подъемной платформы для инвалидов с наклонным перемещением), м |
|
Длина пути грузонесущего устройства (для подъемной платформы с наклонным перемещением), м |
|
Краткая техническая характеристика пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора | |
Номинальная скорость грузонесущего полотна, м/с |
|
Провозная способность, чел./ч. |
|
Угол наклона, град. |
|
Ширина грузонесущего полотна, мм |
|
3. Данные о владельце
Наименование и организационно-правовая форма юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) |
Владелец |
Обслуживающая организация |
|
|
|
Уполномоченный представитель, должность |
|
|
Ф.И.О., должность |
|
|
Телефон, факс |
|
|
4. Цель обследования
Целью обследования является оценка технического состояния
_________________________________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора)
для определения возможности продления срока его безопасной эксплуатации.
5. Сведения о документах, рассмотренных
в процессе обследования
5.1. Паспорт ____________________________________________________________
подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера,
эскалатора
5.2. Монтажный/установочный чертеж.
5.3. Принципиальная электрическая (гидравлическая) схема.
5.4. Протоколы проверок, испытаний, измерений.
5.5. Журнал технического обслуживания и ремонта.
5.6. Руководство (инструкция) по эксплуатации, техническое описание (при
наличии).
6. Результаты обследования
В результате проведенного обследования установлено:
6.1. Условия эксплуатации соответствуют/не соответствуют паспортным
данным.
6.2. Механическое и электрическое оборудование находится/не находится в
исправном состоянии.
6.3. Металлоконструкции находятся в состоянии, допускающем/ не
допускающем их дальнейшую эксплуатацию.
6.4. ____________________________________________________________________
(подъемная платформа для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор)
и устройства безопасности функционируют/не функционируют исправно.
6.5. Защитное зануление (заземление), сопротивление изоляции
электрических цепей и электрооборудования соответствует/не соответствует
установленным требованиям.
6.6. Выявленные дефекты, неисправности, несоответствия
N п/п |
Выявленные дефекты, неисправности, несоответствия
________________________________________________ (подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора) |
Пункт нормативного правого или правового акта |
|
|
|
|
|
|
Примечание: в случае, если дефектов, неисправностей, несоответствий не
выявлено - указывается:
"В процессе технического обследования дефектов, неисправностей,
несоответствий не выявлено".
7. Заключительная часть
7.1. Выводы.
7.1.1. На основании результатов обследования установлено, что
_________________________________________________________________________
(подъемная платформа для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор)
находится в состоянии, допускающем его (ее) безопасное использование и
содержание при условии устранения дефектов, указанных в пункте 6.6
настоящего Заключения.
7.2. Техническое состояние оборудования и металлоконструкций допускает
возможность продления срока использования
_________________________________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора)
до "___"__________ 20__ г.
при соблюдении следующих условий:
а) использования ___________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора)
по назначению и в соответствии с руководством (инструкцией) по
эксплуатации;
б) выполнения осмотров, технического обслуживания и ремонтов
____________________________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера,
эскалатора)
в соответствии с руководством (инструкцией) по эксплуатации;
в) проведения периодического (частичного) технического
освидетельствования
____________________________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера,
эскалатора)
в соответствии с требованиями Порядка технического освидетельствования и
обследования подъемных платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров
(движущихся пешеходных дорожек) и эскалаторов.
В указанный срок владельцу ______________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов,
пассажирского конвейера, эскалатора
рекомендуется принять решение о проведении его (ее) модернизации, замены
или выводе из эксплуатации.
В случае принятия решения о модернизации объекта необходимо привести
_________________________________________________________________________
(подъемную платформу для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор)
в соответствие требованиям и параметрам, установленным документами,
сформированными перед выпуском и при выпуске объекта в обращение,
документами, составленными при монтаже объекта, последующем использовании
и содержании объекта, в том числе принципиальной гидравлической схемой
(при наличии), технической документацией по замене или модернизации
объекта в случае выполнения его замены или модернизации, паспортом
объекта, руководством (инструкцией) по эксплуатации объекта и Правилами
организации безопасного использования и содержания лифтов, подъемных
платформ для инвалидов, пассажирских конвейеров (движущихся пешеходных
дорожек) и эскалаторов, за исключением эскалаторов в метрополитенах,
утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 24
июня 2017 г. N 743.
Эксперт - Руководитель группы _____________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Заключение получил:
Представитель владельца _________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского
конвейера, эскалатора)
_____________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Заключение должно храниться с паспортом
_________________________________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора)