Приложение
к Порядку технического
освидетельствования и обследования
подъемных платформ для инвалидов,
пассажирских конвейеров (движущихся
пешеходных дорожек) и эскалаторов,
утвержденному приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 13 апреля 2018 г. N 170
(рекомендуемый образец)
Акт
выявленных дефектов, неисправностей, несоответствий
_________________________________________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора)
"___"_____________ 20__ г.
Мной, специалистом ___________________________________________, проведены
(Ф.И.О., наименование, организационно-правовая
форма юридического лица - экспертной организации,
должность)
проверки, испытания и измерения _________________________________________
(подъемной платформы для инвалидов,
пассажирского конвейера, эскалатора)
Заводской номер ___________________, учетный номер _____________________.
Адрес установки: г. ____________________________________________________,
ул. _____________________, д. ______________, к.(с.) _______, п. _______.
При проведении проверок, испытаний и измерений выявлены следующие
невыполненные обязательные требования, предъявляемые к
________________________________________________________________________,
(подъемной платформе для инвалидов, пассажирскому конвейеру, эскалатору)
контролируемые при проведении технического освидетельствования, а также
дефекты, неисправности, несоответствия:
Таблица N 1
Номер проверки, испытания |
Отрицательные результаты проверки функционирования устройств безопасности и отрицательные результаты испытаний, дефекты, неисправности, несоответствия
______________________________________________ (подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора) |
Пункт нормативного правового или правового акта |
|
|
|
|
Отметка об устранении дефектов, неисправностей, несоответствий <*> |
|
|
________________________________________________________ (дата проверки) (подпись, штамп (при наличии) (Ф.И.О.) |
|
<*> Заполняет специалист экспертной организации, проводивший проверку устранения дефектов, неисправностей, несоответствий. |
Специалист экспертной организации
________________________________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Настоящий акт получил:
представитель владельца
подъемной платформы для инвалидов,
пассажирского конвейера,
эскалатора _________________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)