Приложение N 2. Акт технического освидетельствования подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся пешеходной дорожки) и эскалатора

Приложение N 2

                                      УТВЕРЖДЕНА

                                      приказом Федеральной службы

                                      по экологическому, технологическому

                                      и атомному надзору

                                      от 13 апреля 2018 г. N 170

                                                    (Форма)

                                  Акт

                    технического освидетельствования

  подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера (движущейся

                    пешеходной дорожки) и эскалатора

                                                "___"____________ 20__ г.

Мной,

специалистом ___________________________________________________________,

        (Ф.И.О., наименование, организационно-правовая форма юридического

                     лица - экспертной организации, должность,)

в присутствии представителя

_____________________________________________________________ - владельца

(наименование, организационно-правовая форма юридического лица

     (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) - владельца)

________________________________________________________________________,

(подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера, эскалатора;

                             тип, модель)

установленного/(й) по адресу:____________________________________________

_________________________________________________________________________

заводской номер _____________________, учетный номер ___________________,

проведены проверки, испытания  и  измерения   в   объеме,   установленном

руководством по эксплуатации ____________________________________________

                                 (подъемной платформы для инвалидов,

                                 пассажирского конвейера, эскалатора)

               Результаты проверок, испытаний и измерений

1. Результаты проверок, испытаний и измерений  отражены  в  протоколе(ах)

N ______________________________________________________________________.

2. Установка оборудования _______________________________________________

                        (подъемной платформы для инвалидов, пассажирского

                                       конвейера, эскалатора)

соответствует  документации  по  монтажу  и  проектной  документации   по

установке (проверяется при полном техническом освидетельствовании).

3. ______________________________________________________________________

   (подъемная платформа для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор)

и устройства безопасности функционируют в соответствии  с   требованиями,

регламентированными руководством (инструкцией) по эксплуатации.

4. Результаты   испытания    изоляции      электрических      цепей     и

электрооборудования, визуального контроля   и   измерительного   контроля

заземления  (зануления)   и   контроль   согласования   параметров   цепи

"фаза-нуль"   с   характеристиками    аппаратов    защиты  от   сверхтока

положительные.

5. ______________________________________________________________________

   (подъемная платформа для инвалидов, пассажирский конвейер, эскалатор)

и его (ее) составные части прошли осмотр и проверку, выдержали  испытания

в объеме,  установленном  руководством  по  эксплуатации,   находятся   в

исправном состоянии.

Специалист экспертной организации

_____________________________________________________/__________________/

            (штамп (при наличии), подпись)                 Ф.И.О.

Настоящий акт и подлинники протоколов проверок,   испытаний  и  измерений

получил представитель владельца _________________________________________

                                   (подъемной платформы для инвалидов,

                                   пассажирского конвейера, эскалатора)

____________________________________________________/___________________/

                (подпись, должность)                        Ф.И.О.