Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства юстиции РФ от 19 июня 2018 г. N 123 "Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния и форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" (утратил силу)
- Приложение N 2. Формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния
Приложение N 2. Формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния
Приложение N 2
к приказу Минюста России
от 19.06.2018 N 123
Формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РОЖДЕНИИ
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
родился(лась) ___________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
место рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
о чем ______________ года ____________________ месяца _____________ числа
составлена запись акта о рождении N ____________
Отец ____________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство
_________________________________________________________________________
национальность (вносится по желанию отца)
Мать ____________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство
_________________________________________________________________________
национальность (вносится по желанию матери)
Место государственной регистрации _______________________________________
_________________________________________________________________________
наименование органа записи актов гражданского состояния
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____"_______________________ _____ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака)
"___"_________________________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
и _______________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака)
"___"_________________________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
заключили брак __________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
о чем _______________ года __________________ месяца ______________ числа
составлена запись акта о заключении брака N _____________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ____________________________________________________________________
жене ____________________________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
_________________________________________________________________________
наименование органа записи актов гражданского состояния
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____"_______________________ _____ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Брак между ______________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта о
расторжении брака)
"___"___________________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
и _______________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта о
расторжении брака)
"___"__________________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
прекращен _______________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
на основании ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
от "____"______________ ____ г.,
о чем _______________ года ___________________ месяца _____________ числа
составлена запись акта о расторжении брака N ___________
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему (ей) ________________________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
_________________________________________________________________________
наименование органа записи актов гражданского состояния
_________________________________________________________________________
Свидетельство выдано ____________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
Дата выдачи "____"_______________________ _____ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта об
установлении отцовства)
"___"______________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
_________________________________________________________________________
признан отцом ребенка ___________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
родившегося "_____"_______________ _____ г.
_________________________________________________________________________
место рождения
у _______________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта об
установлении отцовства)
"___"___________________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
_________________________________________________________________________
с присвоением ребенку фамилии ___________________________________________
имени ___________________________ отчества _____________________________,
о чем _______________ года ___________________ месяца _____________ числа
составлена запись акта об установлении отцовства N ___________
Место государственной регистрации _______________________________________
_________________________________________________________________________
наименование органа записи актов гражданского состояния
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____"_______________________ _____ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
"____"______________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
_________________________________________________________________________
усыновлен (удочерена) ___________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта об
усыновлении (удочерении)
и _______________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта об
усыновлении (удочерении)
с присвоением ребенку фамилии ___________________________________________
имени ________________________ отчества _________________________________
и указанием даты рождения "____"______________________________ _______ г.
места рождения __________________________________________________________
________________________________________________________________________,
о чем _______________ года ___________________ месяца _____________ числа
составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N ___________
Место государственной регистрации _______________________________________
_________________________________________________________________________
наименование органа записи актов гражданского состояния
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____"_______________________ _____ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта о перемене имени)
"____"__________________ ______ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
_________________________________________________________________________
переменил(а) фамилию, имя, отчество на __________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
о чем _______________ года ___________________ месяца _____________ числа
составлена запись акта о перемене имени N ________
Место государственной регистрации _______________________________________
_________________________________________________________________________
наименование органа записи актов гражданского состояния
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____"_______________________ _____ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СМЕРТИ
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство
"____"__________________ ______ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
умер(ла) ________________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
_________________________________________________________________________
________________________ в _____________________________________________,
часы, минуты (цифрами)
о чем _______________ года ___________________ месяца _____________ числа
составлена запись акта о смерти N _____________
Место смерти ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
_________________________________________________________________________
наименование органа записи актов гражданского состояния
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____"_______________________ _____ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________
серия, номер