Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии субъекту инновационной деятельности

Информация об изменениях:

Постановлением мэрии г. Новосибирска от 11 декабря 2012 г. N 12728 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
в сфере инновационной деятельности

(с изменениями от 11 декабря 2012 г.)

Начальнику департамента промышленности, инноваций и предпринимательства мэрии города Новосибирска _________________________ (инициалы, фамилия)

Заявка
на предоставление субсидии субъекту инновационной деятельности

	(наименование организации, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

просит предоставить в 20___ году субсидию в размере ______________________________________

	(сумма цифрами и прописью)

для (вычеркнуть ненужное):

возмещения части суммы процентов по кредитам, привлеченным субъектом инновационной деятельности в кредитных организациях для производства инновационной продукции на территории города Новосибирска;

возмещения части лизинговых платежей за предмет лизинга, приобретенный субъектом инновационной деятельности по договору лизинга для производства инновационной продукции на территории города Новосибирска;

возмещения части расходов собственных средств субъекта инновационной деятельности, связанных с получением сертификатов на производимую продукцию;

возмещения части расходов собственных средств субъекта инновационной деятельности, связанных с приобретением нового основного технологического оборудования;

возмещения части расходов собственных средств субъекта инновационной деятельности на обучение своих работников на образовательных курсах, необходимых для осуществления инновационной деятельности.

1. Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

1.1. Наименование основного вида деятельности с указанием кода ОКВЭД:

1.2. Юридический адрес

1.3. Фактический адрес

1.4. Дата регистрации

1.5. Фамилия, имя, отчество и должность руководителя ______________________________________

1.6. Телефон, факс, адрес электронной почты ______________________________________________

2. Краткое описание производимой инновационной продукции:

3. Результаты маркетинговых исследований рынка производимой инновационной продукции:

4. Использования денежных средств на цели предоставления субсидий.

4.1. Использование денежных средств по кредитным или лизинговым договорам:

N п.	Наименование оборудования, сертификатов	Сумма средств, рублей	Дата, номер кредитного (лизингового) договора, его общая сумма, рублей	Период расчета субсидии	Расчетная сумма субсидии, рублей
1	2	3	4	5	6
1
2

4.2. Использование собственных средств:

N п.	Наименование оборудования, сертификатов	Сумма средств, рублей	Дата, номер договора (иного документа, подтверждающего произведенные затраты), его общая сумма, рублей	Период расчета субсидии	Расчетная сумма субсидии, рублей
1	2	3	4	5	6
1
2

4.3. Характеристика приобретенного основного технологического оборудования:

N п.	Наименование оборудования	Год выпуска оборудования	Организация - производитель оборудования (с указанием города)	Аналогичное технологическое оборудование отсутствовало, либо приобретенное оборудование приобретено взамен устаревшего аналогичного оборудования	Характеристики нового оборудования позволяют
					увеличить количество продукции, выпускаемой за единицу времени	улучшить качество выпускаемой продукции	снизить затраты на производство единицы продукции
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2

5. Информация о налоговых платежах и платежах за аренду земельных участков на территории города Новосибирска (муниципального имущества), уплаченных в бюджет города за 12 месяцев, предшествующих дате подачи заявки на участие в конкурсе:

Nп.	Месяц	Уплаченные платежи в бюджет города, тыс. рублей
		Всего	в том числе
			НДФЛ	единый налог на вмененный доход	налог на землю	прочие налоги	плата за аренду муниципальной земли и (или) муниципального имущества
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Итого:

6. Банковские реквизиты для перечисления субсидии: _______________________________________

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)	________________	________________________
	(подпись, дата)	(инициалы, фамилия)
	М. П.