Приложение Ж. Акт приемки в эксплуатацию приемочной комиссией законченного капитальным ремонтом объекта

Приложение Ж

Форма акта приемки в эксплуатацию приемочной комиссией законченного капитальным ремонтом объекта

УТВЕРЖДАЮ
"___" ____________ _____ г.

Акт
приемки в эксплуатацию приемочной комиссией законченного капитальным ремонтом объекта

__________________________________________________
(наименование объекта)

_______________________     "___" _____________ _____ г.

  (место нахождения)

Приемочная комиссия, назначенная ________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование органа, назначившего приемочную комиссию)

приказом от "___" _______________ _____ г. N _____________,

в составе:

председателя ____________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

   членов комиссии ______________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

представителей привлеченных организаций _________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

                 (наименование привлеченной организации)

составила настоящий акт о нижеследующем:

Ж.1 Капитальный ремонт __________________________________________________

                                   (наименование сооружения)

осуществлялся генеральным подрядчиком (или хозспособом)

_________________________________________________________________________

                 (наименование генерального подрядчика)

выполнившим _____________________________________________________________

                                (наименование работ)

и его субподрядными организациями _______________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование субподрядных организаций

_________________________________________________________________________

                  и выполненные ими специальные работы)

Ж.2 Приемочной комиссии предъявлена следующая документация:

_________________________________________________________________________

  (перечислить все предъявленные документы и материалы или перечислить

                 их в приложениях к настоящему акту)

Ж.3 Капитальный ремонт был осуществлен в сроки:

начало работ ____________________________________________________________

                                    (год и месяц)

окончание работ _________________________________________________________

                                     (год и месяц)

при продолжительности ремонта в соответствии с утвержденными нормами

_________________________________________________________________________

                      (указать продолжительность)

Ж.4 На  основании  рассмотрения  представленной  документации  и  осмотра

предъявленных  к приемке  в  эксплуатацию  объектов в натуре,  выборочной

проверки конструкций и узлов, а также дополнительных испытаний __________

_________________________________________________________________________

          (наименование конструкций и дополнительных испытаний)

приемочная комиссия устанавливает следующее:

Ж.4.1 Проектно-сметная документация на капитальный ремонт _______________

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

разработана _____________________________________________________________

                 (наименование генерального проектировщика и других

_________________________________________________________________________

    проектных организаций, принимавших участие в разработке проекта)

и утверждена ____________________________________________________________

                         (наименование органа, утвердившего

_________________________________________________________________________

            проектно-сметную документацию, дата утверждения)

Ж.4.2 Капитальный ремонт произведен на основании: _______________________

_________________________________________________________________________

                     (указать дату и номер решения)

Ж.4.3 По охране труда и технике безопасности выполнены __________________

_________________________________________________________________________

         (дать характеристику проведенных мероприятий и работ,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       выполненных в целях обеспечения охраны труда и безопасного

_________________________________________________________________________

           ведения работ на сдаваемом в эксплуатацию объекте)

Ж.4.4 Выполнены противопожарные мероприятия _____________________________

_________________________________________________________________________

    (дать характеристику по проведенным противопожарным мероприятиям)

Ж.4.5 Выполнены  мероприятия,  обеспечивающие  очистку  и  обезвреживание

сточных  вод, а  также  мероприятия,  обеспечивающие  очистку  выбросов в

атмосферу _______________________________________________________________

                               (дать характеристику

_________________________________________________________________________

                проведенных по этому вопросу мероприятий)

Ж.4.6 Ремонтные работы по _______________________________________________

                                      (наименование объекта)

выполнены с оценкой _____________________________________________________

                          (дать оценку качества работ по отдельным

_________________________________________________________________________

          сооружениям, качества смонтированного оборудования,

_________________________________________________________________________

            а также качества проектно-сметной документации)

и по объекту в целом: ___________________________________________________

                             (отлично, хорошо, удовлетворительно)

Ж.4.7 В процессе капитального  ремонта имели место  следующие отступления

от утвержденного проекта, рабочих чертежей, строительных норм и правил, в

том числе и отступления от норм продолжительности ремонта _______________

_________________________________________________________________________

   (перечислить выявленные отступления, указать, по какой причине эти

_________________________________________________________________________

    отступления произошли, кем и когда санкционированы, дать решение

_________________________________________________________________________

                 приемочной комиссии по этому вопросу)

Ж.4.8 Имеющиеся недоделки согласно приложению N ______________

_________________________________________________________________________

         (дать полный перечень недоделок, их сметную стоимость

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     и сроки устранения недоделок, а также наименование организаций,

_________________________________________________________________________

        обязанных выполнить работы по устранению этих недоделок)

не препятствуют нормальной эксплуатации _________________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

Ж.4.9 Полная  сметная  стоимость  капитального  ремонта  по  утвержденной

сметной документации _________________ млн руб.

фактические затраты _________________ млн руб.

Заключение

Капитальный ремонт ______________________________________________________

                                (наименование сооружения)

выполнен в соответствии с проектом, строительными нормами и правилами и требованиями приемки в эксплуатацию законченных строительством объектов.

Решение приемочной комиссии

Предъявленный к приемке _________________________________________________

                                      (наименование объекта)

принять в эксплуатацию с общей оценкой (отлично, хорошо,

удовлетворительно) ______________________________________________________

Приложение к акту:

Председатель приемочной комиссии ________________________________________

                                                (подпись)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                       (подписи)

Представители привлеченных организаций __________________________________

                                                   (подписи)

Примечание - Настоящий акт может быть дополнен с учетом особенностей вводимого в эксплуатацию после капитального ремонта объекта.