Приложение N 2. Именная заявка на участие в 6-й Всероссийской летней спартакиаде по спорту глухих, 27 сентября - 01 октября 2018 года, г. Салават, Республика Башкортостан

Приложение N 2
к Положению о 6-й Всероссийской
летней спартакиаде по спорту глухих

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
на участие в 6-й Всероссийской летней спартакиаде по спорту глухих, 27 сентября - 01 октября 2018 года, г. Салават, Республика Башкортостан
от _________________________________________________________________________
(наименование субъекта РФ)

N п\п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Паспортные данные	Номер пенсионного удостоверения	Номер справки МСЭ (ВТЭК)	Адрес постоянного места жительства	В качестве кого выезжает (руководитель, сурдопереводчик спортсмен (вид спорта), тренер (вид спорта))	Виза врача
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4
5

______________________________

* при заполнении столбца N 8 для спортсменов и тренеров ОБЯЗАТЕЛЬНО указание вида спорта, в котором выступает спортсмен и тренер

Всего допущено человек:			Врач		/		/
			М.П.	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта					/		/
			М.П.	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)