Приложение 3. Акт о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению, и об их уничтожении

Приложение 3
к Положению
о служебном удостоверении
государственного инспектора в
области охраны окружающей среды

(наименование структурного подразделения центрального аппарата Росприроднадзора, территориального органа Росприроднадзора)

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                _________________________________________

                                   (наименование должности начальника

                                 структурного подразделения центрального

                                 аппарата Росприроднадзора, руководителя

                                территориального органа Росприроднадзора)

                                _____________    ________________________

                                  (подпись)         (инициалы, фамилия)

                                               _______________

                                                   (дата)

                     АКТ ______________ N _____

                             (дата)

        о выделении к уничтожению документов, не подлежащих

                   хранению, и об их уничтожении

                       ______________________

                        (место составления)

Комиссия в составе:

председателя: __________________________________________________

членов комиссии: ________________________________________________________

На основании ____________________________________________________________

                        (название и выходные данные

_________________________________________________________________________

                                документов)

комиссией  отобраны  к  уничтожению  как  недействительные  и  утратившие

практическое значение ___________________________________________________

                       (удостоверения государственных инспекторов,

_________________________________________________________________________

                                   вкладыши к ним)

N п/п	Номер удостоверения	Дата выдачи удостоверения, вкладыша	Фамилия, имя, отчество	Должность	Основание для уничтожения (вид, номер, дата документа)
1	2	3	4	5	6

Итого ___________________________________ удостоверений за __________ год

            (цифрами и прописью)

Итого ___________________________________ вкладышей за  _____________ год

            (цифрами и прописью)

_____________________________________    _________    ___________________

(наименование должности лица,            (подпись)    (инициалы, фамилия)

проводившего экспертизу удостоверений

и вкладышей к ним)

Дата

Всего отобрано для уничтожения документов:

удостоверений в количестве __________________________________________ ед.

                                     (цифрами и прописью)

вкладышей в количестве ______________________________________________ ед.

                                  (цифрами и прописью)

Председатель комиссии ___________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

Перечисленные в акте документы __________________________________________

                                      (измельчены, сожжены, прочее)

Председатель комиссии ___________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________