Приложение В (рекомендуемое). Форма акта отбора образцов

Приложение В
(рекомендуемое)

                       Форма акта отбора образцов

              АКТ отбора образцов N _____ от "__" ___________г.

     Заявитель __________________________________________________________

                           наименование и адрес заявителя

     Орган по сертификации продукции ____________________________________

                                       наименование и адрес органа по

                                               сертификации

     Цель отбора ________________________________________________________

                          сертификация, инспекционный контроль

     Наименование продукции _____________________________________________

     Идентификационные признаки _________________________________________

                                      маркировка продукции, дата

                                          изготовления и др

     Количество образцов (объем выборки), единицы измерения для испытаний

_________________________________________________________________________

     Дата отбора ________________________________________________________

     Место отбора _______________________________________________________

     Отбор образцов проведен в соответствии _____________________________

     Результат наружного осмотра образцов _______________________________

                                          состояние упаковки, маркировки

     Результат идентификации образцов ___________________________________

Подписи:

от органа по сертификации __________    ________________

                            подпись         должность

от заявителя              __________    ________________

                            подпись         должность