Приложение N 4. Список личного состава войск национальной гвардии Российской Федерации, граждан, уволенных с военной службы (службы) в запас (отставку), и лиц, оказывающих содействие войскам национальной гвардии Российской Федерации, представляемых к вручению памятной медали Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации "50 лет Главному организационно-мобилизационному управлению Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации" (рекомендуемый образец)

СПИСОК
личного состава войск национальной гвардии Российской Федерации, граждан, уволенных с военной службы (службы) в запас (отставку), и лиц, оказывающих содействие войскам национальной гвардии Российской Федерации, представляемых к вручению памятной медали Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации "50 лет Главному организационно-мобилизационному управлению Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации"

N п/п

Воинское (специальное) звание,

классный чин (при наличии),

фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

Занимаемая должность ¹

Примечание.

___________________________________________________________________________

(воинская должность (должность) лица, представляющего к вручению памятной медали)

___________________________________

(воинское (специальное) звание)

_____________

(подпись)

__________________

(инициалы, фамилия)

"__ " _______________ 20__ г.

М.П.