+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+штрих-код+-+ ИНН | | | | | | | | | | | | |
5310 3031 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Фамилия_________________________________ И.________ О.(1)________
Раздел 1А. Сведения о контролируемой сделке (группе однородных сделок)
+-+-+-+-+-+-+
1. Порядковый номер сделки по уведомлению | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+
+-+ 0 - нет
2. Сделка, совершенная от имени комиссионера (агента)| | 1 - да
+-+
3. Основания для контроля сделки (группы однородных сделок) в соответствии со статьей
105.14 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - Кодекс)
0 - не взаимозависимы
+-+1 - взаимозависимость по Кодексу (пункт 2 статьи 105.1 Кодекса)
3.1 Взаимозависимость| |2 - самостоятельное признание взаимозависимости (пункт 6 статьи
+-+ 105.1 Кодекса)
3 - взаимозависимость по решению суда (пункт 7 статьи 105.1 Кодекса)
3.2. Основания отнесения сделки к контролируемой согласно статье 105.14 Кодекса
+-+ +-+ +-+ +-+0 - нет
121| | 122 | | 123 | | 124 | |1 - да
+-+ +-+ +-+ +-+
3.3. Особенности отнесения сделки к контролируемой, если сделка совершена между взаимозависимыми
лицами, местом регистрации, либо местом жительства, либо местом налогового резидентства
всех сторон и выгодоприобретателей по которой является Российская Федерация, в соответствии
со статьей 105.14 Кодекса
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+0 - нет
131| | 132 | | 133 | | 134 | | 135 | | 136 | | 137 | | 138 | |1 - да
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+
4. Сведения о контролируемой сделке (группе однородных сделок)
+-+0 - нет
4.1. Группа однородных сделок| |1 - да
+-+
+-+-+-+
4.2. Код наименования сделки | | | |
+-+-+-+
+-+-+-+
4.2.1. Код стороны сделки, которой является налогоплательщик| | | |
+-+-+-+
4.3. Признак определения цены сделки с учетом особенностей, +-+0 - нет
предусмотренных статьей 105.4 Кодекса (регулируемые цены) | |1 - да
+-+
+---------------------------------------------------------------------------+
4.3.1. Комментарии | |
+---------------------------------------------------------------------------+
+-+
4.4. Код определения цены сделки| |
+-+
+---------------------------------------------------------------------------+
4.4.1. Комментарии | |
+---------------------------------------------------------------------------+
+-+-+
4.5. Код методов ценообразования| | |
+-+-+
+---------------------------------------------------------------------------+
4.5.1. Комментарии | |
+---------------------------------------------------------------------------+
4.6. Код источника информации, используемой налогоплательщиком
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+0 - нет
251| | 252 | | 253 | | 254 | | 255 | | 256 | | 257 | | 258 | | 259 | |1 - да
+-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+ +-+
+-+-+-+
4.7. Количество участников сделки| | | |
+-+-+-+
+---------------------------------------------------------------------------+
4.7.1. Комментарии | |
+---------------------------------------------------------------------------+
5. Сумма полученных доходов и сумма произведенных расходов налогоплательщика по контролируемой
сделке (группе однородных сделок)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
5.1. Сумма доходов налогоплательщика по контролируемой сделке| | | | | | | | | | | | | | | |
(группе однородных сделок) в рублях +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
5.1.1. в том числе сумма доходов по сделкам, цены которых | | | | | | | | | | | | | | | |
подлежат регулированию +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
5.2. Сумма расходов (убытков) налогоплательщика по | | | | | | | | | | | | | | | |
контролируемой сделке (группе однородных сделок) в рублях +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
5.2.1. в том числе сумма расходов по сделкам, цены которых | | | | | | | | | | | | | | | |
подлежат регулированию +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(1) Отчество указывается при наличии.
Достоверность и полноту сведений указанных на настоящей странице, подтверждаю:
_______________(подпись) _______________(дата)
+-+ +-+
+-+ +-+