Приложение N 1. Формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния

                      Изображение Государственного герба

                             Российской Федерации

      Место                        СВИДЕТЕЛЬСТВО

  для нанесения                     О РОЖДЕНИИ

 штрихового кода

_________________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

родился(лась) ___________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

место рождения __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

о чем _________________ года _________________ месяца _____________ числа

составлена запись акта о рождении N _____________________________________

Отец ____________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)          (национальность (вносится по желанию отца)

Мать ____________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)         (национальность (вносится по желанию матери)

Место государственной регистрации _______________________________________

                                  (код и наименование органа, которым

_________________________________________________________________________

  произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

                            (код и наименование органа, которым выдано

_________________________________________________________________________

свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

     Дата выдачи "___" ______________ _____ г.

МП

     Руководитель

     (уполномоченный работник) __________________________________________

                             Серия, номер

                      Изображение Государственного герба

                             Российской Федерации

      Место                          СВИДЕТЕЛЬСТВО

  для нанесения                   О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

 штрихового кода

_________________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)                       (национальность)

_________________________________________________________________________

                           (место рождения)

и _______________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)                       (национальность)

_________________________________________________________________________

                           (место рождения)

заключили брак _________________________________________________________,

                            (число, месяц, год)

о чем _________________ года _________________ месяца _____________ числа

составлена запись акта о заключении брака N _____________________________

После заключения брака присвоены фамилии:

мужу ____________________________________________________________________

жене ____________________________________________________________________

Место государственной регистрации _______________________________________

                                   (код и наименование органа, которым

_________________________________________________________________________

  произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

                             (код и наименование органа, которым выдано

_________________________________________________________________________

 свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

     Дата выдачи "___" ______________ _____ г.

МП

     Руководитель

     (уполномоченный работник) __________________________________________

                             Серия, номер

                      Изображение Государственного герба

                          Российской Федерации

      Место                     СВИДЕТЕЛЬСТВО

  для нанесения              О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

 штрихового кода

_________________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)                       (национальность)

_________________________________________________________________________

                           (место рождения)

и _______________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)                       (национальность)

_________________________________________________________________________

                           (место рождения)

расторгли брак, о чем _________ года ___________ месяца ___________ числа

составлена запись акта о расторжении брака N ____________________________

После расторжения брака присвоена фамилия:

ему (ей): _______________________________________________________________

Брак прекращен __________________________________________________________

                              (число, месяц, год)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место государственной регистрации _______________________________________

                                    (код и наименование органа, которым

_________________________________________________________________________

  произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

                            (код и наименование органа, которым выдано

_________________________________________________________________________

 свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

Свидетельство выдано ___________________________________________________,

                                (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

     Дата выдачи "___" ______________ _____ г.

МП

     Руководитель

     (уполномоченный работник) __________________________________________

                             Серия, номер

                      Изображение Государственного герба

                          Российской Федерации

      Место                      СВИДЕТЕЛЬСТВО

  для нанесения           ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

 штрихового кода

Ребенок _________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

     (дата рождения)                     (место рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Усыновители (удочерители) _______________________________________________

                                (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)                       (национальность)

и _______________________________________________________________________

                                (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)                       (национальность)

После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: _______________________

                                                        (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

и указаны: "___" _____________ _____ г. ________________________________,

                (дата рождения)                 (место рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

о чем _________________ года _________________ месяца _____________ числа

составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N ____________________

Место государственной регистрации _______________________________________

                                   (код и наименование органа, которым

_________________________________________________________________________

  произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

                            (код и наименование органа, которым выдано

_________________________________________________________________________

 свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

     Дата выдачи "___" ______________ _____ г.

МП

     Руководитель

     (уполномоченный работник) __________________________________________

                             Серия, номер

                      Изображение Государственного герба

                          Российской Федерации

      Место                        СВИДЕТЕЛЬСТВО

  для нанесения              ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

 штрихового кода

_________________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)                       (национальность)

_________________________________________________________________________

                           (место рождения)

_________________________________________________________________________

признан отцом ребенка,  которому при государственной регистрации рождения

присвоены:

_________________________________________________________________________

                               (фамилия)

________________________________________________________________________,

                     (имя, отчество (при наличии)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

     (дата рождения)                     (место рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мать ____________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)                       (национальность)

_________________________________________________________________________

                           (место рождения)

_________________________________________________________________________

После установления отцовства ребенку присвоены: _________________________

                                                      (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

Запись акта об установлении отцовства N _________________________________

составлена: ______________ год ______________ месяц _______________ число

Место государственной регистрации _______________________________________

                                   (код и наименование органа, которым

_________________________________________________________________________

  произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

                             (код и наименование органа, которым выдано

_________________________________________________________________________

 свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

     Дата выдачи "___" ______________ _____ г.

МП

     Руководитель

     (уполномоченный работник) __________________________________________

                             Серия, номер

                      Изображение Государственного герба

                          Российской Федерации

      Место                   СВИДЕТЕЛЬСТВО

  для нанесения              О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

 штрихового кода

_________________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

"___" ___________ ____ г.  ______________________________________________

    (дата рождения)                       (национальность)

_________________________________________________________________________

                           (место рождения)

и _______________________________________________________________________

переменил(а) фамилию, имя, отчество (при наличии) на ____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

о чем _________________ года _________________ месяца _____________ числа

составлена запись акта о перемене имени N _______________________________

Место государственной регистрации _______________________________________

                                    (код и наименование органа, которым

_________________________________________________________________________

  произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

                            (код и наименование органа, которым выдано

_________________________________________________________________________

 свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

     Дата выдачи "___" ______________ _____ г.

МП

     Руководитель

     (уполномоченный работник) __________________________________________

                             Серия, номер

                      Изображение Государственного герба

                          Российской Федерации

       Место                      СВИДЕТЕЛЬСТВО

   для нанесения                     О СМЕРТИ

  штрихового кода

_________________________________________________________________________

                               (фамилия)

_________________________________________________________________________

                     (имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (гражданство)

                    "___" _________________ ____ г.

                            (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                            (место рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

умер(ла) ________________________________________________________________

                          (число, месяц, год)

__________________________________ в ___________________________________,

                                             (часы, минуты)

место смерти ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

о чем _________________ года _________________ месяца ____________ числа,

составлена запись акта о смерти N _______________________________________

Место государственной регистрации _______________________________________

                                   (код и наименование органа, которым

_________________________________________________________________________

  произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

                            (код и наименование органа, которым выдано

_________________________________________________________________________

 свидетельство о государственной регистрации акта гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

     Дата выдачи "___" ______________ _____ г.

МП

     Руководитель

     (уполномоченный работник) __________________________________________

                             Серия, номер