Приложение В. Форма Акта технического осмотра здания

Приложение В

Форма Акта технического осмотра здания

	"УТВЕРЖДАЮ"
	Технический руководитель _______________
	наименование
		подпись		фамилия, инициалы
	"____" ___________ 20___ г.

АКТ
технического осмотра зданий по состоянию на _______________ 20__ г.

Комиссия в составе: _____________________________________________________

                               фамилия, инициалы, должность

назначенная приказом ____________________________________________________

                                        наименование

_________________ от "____" ________________ 20____ г.   N ______________

в период с _____________ по ______ _____ 20___ г.,  произвела технический

осмотр нижеуказанных зданий и сооружений

____________________________________

и отметила:

Наименование здания, строительной конструкции и места их расположения (помещение, ось, ряд, отметка и др.)	Краткое описание отмеченных дефектов и повреждений строительных конструкций, инженерного оборудования	Вид необходимой работы и ремонта (КР - капитальный ремонт; ТР - текущий ремонт; АР - аварийный ремонт и т.д.)	Намеченный срок ремонта (год, квартал, в аварийном случае месяц, числа)	Единица измерения	Ориентировочный объем основной работы	Фактически выполненный объем основной работы
1	2	3	4	5	6	7
Здание 1
Здание 2

На основании результатов осмотра комиссия считает возможным следующим образом оценить состояние здания:

Председатель комиссии
	наименование должности			подпись			расшифровка подписи
Члены комиссии
	наименование должности			подпись			расшифровка подписи
	наименование должности			подпись			расшифровка подписи
	наименование должности			подпись			расшифровка подписи