Приложение. Заявка на участие во всероссийском конкурсе юных инспекторов движения "безопасное колесо-2017"

Приложение

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ ВО ВСЕРОССИЙСКОМ КОНКУРСЕ ЮНЫХ ИНСПЕКТОРОВ ДВИЖЕНИЯ "БЕЗОПАСНОЕ КОЛЕСО-2017"

Просим включить команду наименование субъекта Российской Федерации в протокол участия во Всероссийском конкурсе юных инспекторов движения "Безопасное колесо-2017"

N п/п	Фотография участника 3X4	Фамилия, имя, отчество	Дата и год рождения	N свидетельства о рождении	Домашний адрес	Общеобразовательная организация, класс	Сведения о родителях
							Фамилия, имя, отчество	Домашний адрес	Место работы	Контактные телефоны

Сопровождающий команды:

N п/п	Фамилия, Имя, отчество	Место работы	Должность	Контактные телефоны

Представитель подразделения Госавтоинспекции МВД России в субъекте РФ:

N п/п	Фамилия, Имя, отчество	Место работы	Звание	Контактные телефоны

Информация по заезду и отъезду команды

N п/п	Дата заезда	Время прибытия	Номер рейса/поезда/вагона	Город прибытия (Самара/Ульяновск)
N п/п	Дата отъезда	Время убытия	Номер рейса/поезда/вагона	Город убытия (Самара/Ульяновск)

Главный государственный инспектор безопасности дорожного движения субъекта Российской Федерации	Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего управление в сфере образования
м.п.	м.п.