Приложение N 2. Заявка на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьных спортивных клубов

Приложение N 2

ЗАЯВКА
на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьных спортивных клубов

_________________________________________________________________________

             (Наименование субъекта Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

              (Наименование муниципального образования)

Общеобразовательная организация: ________________________________________

                                  (полное наименование в соответствии с

                                 Уставом общеобразовательной организации)

Адрес общеобразовательной организации: __________________________________

Телефон общеобразовательной организации: ________________________________

E-mail: ___________________________

Сайт общеобразовательной организации: ___________________________________

Название ШСК ______________________________ год основания _______________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Нагрудный номер	Дата рождения (дд.мм.гггг.)	Период обучения в ШСК	Виза врача
1.-		не заполняется			допущен, подпись врача, дата, печать врача напротив каждого участника соревнований
20.

1. Предварительную заявку необходимо составлять с учётом запасных участников, без визы врача.

2. Требования, предъявляемые к участникам, указанным в предварительной заявке (основные и запасные), - одинаковы.

3. Обращаем внимание, что виза врача действительна в течение 10-ти дней.

4. Подписи и печати, подтверждающие заявку не должны быть на отдельном от заявки листе.

Допущено к всероссийскому этапу Игр ШСК _________________ обучающихся.

                                           (прописью)

Врач _____________________________/_____________________

          (Ф.И.О. полностью)          (подпись, дата)

(М.П. медицинского учреждения)

Преподаватель физической культуры  ______________________________________

                                        (Ф.И.О. полностью, подпись)

Руководитель делегации             ______________________________________

                                    (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

Руководитель ШСК                   ______________________________________

                                    (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

Правильность заявки подтверждаю:

Директор общеобразовательной

организации                        ______________________________________

"__" ___________ 2018 г.            (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                                    М.П.

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской

Федерации, осуществляющего

управление в сфере образования     ______________________________________

"__" ___________ 2018 г.            (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                                    М.П.

Ф.И.О. исполнителя (полностью) __________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________