Приложение Г (рекомендуемое). Форма направления образцов (проб) продукции на испытания в испытательную лабораторию (центр)

Приложение Г
(рекомендуемое)

                            Форма направления

                образцов (проб) продукции на испытания

                  в испытательную лабораторию (центр)

                              В аккредитованную испытательную лабораторию

                              ___________________________________________

                                         наименование и адрес

                              ___________________________________________

                                    аккредитованной испытательной

                                        лаборатории (центра)

                              НАПРАВЛЕНИЕ

                   N ____________ от _______________

_________________________________________________________________________

              полное наименование органа по сертификации

     Место нахождения и фактический адрес: ______________________________

_________________________________________________________________________

 юридический и фактический адрес, телефон, факс, адрес электронной почты

направляет образцы (пробы) продукции на испытания для целей подтверждения

соответствия:

Наименование продукции	Единица измерений	Количество отобранных образцов (масса, упак.)	Дата изготовления (фасовки)	Испытания провести на соответствие требованиям	Контролируемые показатели
1	2	3	4	5	6

     Акт отбора образцов N __________ от ____________

     Дополнительная информация: _________________________________________

Образцы на испытания сдал:

Представитель органа по сертификации _____________   ____________________

                                        подпись       должность, ф.и.о.

Образцы на испытания принял:

Представитель лаборатории (центра)   _____________   ____________________

                                        подпись       должность, ф.и.о.