Приложение 6. Расчет размера вреда, причиняемого транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных грузов, при движении по автомобильным дорогам общего пользования местного значения городского округа, относящимся к собственности города Новосибирска

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче специального разрешения
на движение по автомобильным дорогам
местного значения транспортного средства,
осуществляющего перевозки тяжеловесных
и (или) крупногабаритных грузов

Расчет
размера вреда, причиняемого транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных грузов, при движении по автомобильным дорогам общего пользования местного значения городского округа, относящимся к собственности города Новосибирска

г. Новосибирск
	(дата составления расчета)

Наименование перевозчика груза: ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________. Марка, модель, номерной знак транспортного средства: _____________________________________________ _____________________________________________________________________________________________. Протяженность маршрута, км: ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________. Полная масса, согласно заявлению, т ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________. Допустимая полная масса, т ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________. Превышение допустимой полной массы, т: ________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________. Базовый компенсационный индекс 20 __ года: _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________. Размер вреда за превышение допустимой полной массы, рублей: ____________________________________ _____________________________________________________________________________________________.

Осевые нагрузки, согласно заявлению, т		Допустимая осевая нагрузка, т	Превышение допустимых осевых нагрузок, т	Превышение допустимых осевых нагрузок, %	Размер вреда за превышение осевых нагрузок, рублей
1-я ось
2-я ось
3-я ось
4-я ось
5-я ось
6-я ось
7-я ось
8-я ось
9-я ось
10-я ось
Итого за превышение допустимых осевых нагрузок:

Итого к оплате, рублей:		.
	(сумма прописью)

Расчет выполнил:
(наименование должности)		(инициалы, фамилия)		(подпись)