Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях по пэйнтболу

Приложение N 1

ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В "_____________________________________" ПО ПЭЙНТБОЛУ
ЧР, КР, ВС, ЧФО, ПФО

Название команды _________________________________________________

Организация ______________________________________________________

Контактный тел./факс _____________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Адрес:	Паспорт или свидетельство о рождении	Спортивный разряд, дата выполнения	Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Допуск врача ______________________________________ МП

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта Российской

Федерации _____________________

                (подпись)

Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии) ______________________

                                                                      (подпись)

Дата заполнения: "___" __________________ 20__ г.

М.П.