Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по конному спорту

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов
по конному спорту

Название команды ________________________________________________________

                  (ВУЗ/ССУЗ, наименование субъекта Российской Федерации)

Адрес ВУЗа ______________________________________________________________

                (полный почтовый адрес с индексом, телефон, e-mail)

_________________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Спорт. звание/разряд	Субъект Российской Федерации	Кличка лошади	N, наименование программы, соревнований	Допуск врача
1
2
3_

СПИСОК КОНСКОГО СОСТАВА

N п/п	Кличка лошади	Год рождения	N паспорта	Пол	Порода	Происхождение: отец, мать, место рождения
1
2
3_

Всего допущено _____ чел.

М.П.                             Врач   ___________/____________________/

Печать медицинского учреждения,           подпись   расшифровка подписи

в котором спортсмены проходили                      ФИО врача полностью

диспансеризацию

Ректор                                  ___________/____________________/

М.П.                                      подпись   расшифровка подписи

Гербовая печать ВУЗа

Заведующий кафедрой                    ___________/____________________/

физического воспитания                   подпись    расшифровка подписи

Тренер                                 ___________/____________________/

(руководитель команды)                   подпись    расшифровка подписи

Номер контактного тел.: