Приложение 33. Акт обследования территории (лесного участка) на предмет соблюдения обязательных требований

Приложение 33
к приказу Рослесхоза
от 07.05.2018 г. N 405

 

                                                                  Образец

 

                    ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА

                                  (РОСЛЕСХОЗ)

 ________________________________________________________________________

      (полное наименование территориального органа Федерального агентства

                            лесного хозяйства)

 

                               тел./факс/е-mail

 ________________________________________________________________________

      (почтовый адрес органа)             (номер телефона, факса, адрес

                                                электронной почты)

 

                                   АКТ

                обследования территории (лесного участка)

              на предмет соблюдения обязательных требований

                            N _______________

 

 "___" __________ 20__ г.                         _______________________

   (дата составления)                              (место составления)

 

 Обследование начато    "___" ______________ 20__ г. в "___" ч "___" мин.

 Обследование завершено "___" ______________ 20__ г. в "___" ч "___" мин.

 

 "___" __________ 20__ г. ___ ч ___ мин. по адресу: _____________________

 (дата и время проведения обследования)           (адрес/место нахождения

                                      обследуемой территории (акватории))

 ________________________________________________________________________

             (должность, фамилия, инициалы должностного лица,

 ________________________________________________________________________

                N и дата выдачи служебного удостоверения)

 в соответствии _________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    указывается основание проведения обследования территории (лесного

                     участка) - приказ (распоряжение)

 ________________________________________________________________________

 от "___" __________ 20__ г. N __________________

 ________________________________________________________________________

      указываются полные реквизиты основания проведения обследования

                       территории (лесного участка)

 начато обследование территории (лесного участка).

 

 Лицо(а), участвовавшие в обследовании территории (лесного участка):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. проводившего(их) обследование)

 

 Мероприятия, проводимые в ходе обследования территории (лесного

 участка):

 фотографирование и иные процессуальные действия (указывать марку и

 идентификационные параметры фотоаппарата и других используемых

 технических средств):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Описательная часть:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Обстоятельства, установленные в ходе обследования территории (лесного

 участка), в том числе сведения о выявленных правонарушениях со ссылкой

 на нормативный акт, устанавливающий обязательные требования:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Объяснения лиц, участвовавших в обследовании территории (лесного

 участка) _______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Сведения о лице(ах), допустившем(их) нарушения обязательных требований

 (если такие сведения имеются):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Приложение к акту (фототаблица, план-схема, иные процессуальные

 документы):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Подписи лиц, участвовавших в обследовании территории (лесного участка):

       1. _________________________   ___________________________________

                                           фамилия, имя и отчество

       2._________________________   ____________________________________

                                           фамилия, имя и отчество

 

 ______________государственный инспектор_________________________________

 __________________________  _______________     "___" __________ 20__ г.

    (фамилия, инициалы)          (подпись)                  (дата)