/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 0291 5029 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Раздел 1. Сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате в бюджет
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
Сумма единого налога на вмененный
доход, подлежащая уплате в бюджет /-------------------\
за налоговый период (руб.) (стр. 020 | | | | | | | | | | |
050 раздела 3 X (сумма строк 110 \-------------------/
всех разделов 2 по данному коду
ОКТМО / стр. 010 раздела 3))
/---------------------\
Код по ОКТМО 010 | | | | | | | | | | | |
\---------------------/
Сумма единого налога на вмененный
доход, подлежащая уплате в бюджет /-------------------\
за налоговый период (руб.) (стр. 020 | | | | | | | | | | |
050 раздела 3 X (сумма строк 110 \-------------------/
всех разделов 2 по данному коду
ОКТМО / стр. 010 раздела 3))
/---------------------\
Код по ОКТМО 010 | | | | | | | | | | | |
\---------------------/
Сумма единого налога на вмененный
доход, подлежащая уплате в бюджет /-------------------\
за налоговый период (руб.) (стр. 020 | | | | | | | | | | |
050 раздела 3 X (сумма строк 110 \-------------------/
всех разделов 2 по данному коду
ОКТМО / стр. 010 раздела 3))
/---------------------\
Код по ОКТМО 010 | | | | | | | | | | | |
\---------------------/
Сумма единого налога на вмененный
доход, подлежащая уплате в бюджет /-------------------\
за налоговый период (руб.) (стр. 020 | | | | | | | | | | |
050 раздела 3 X (сумма строк 110 \-------------------/
всех разделов 2 по данному коду
ОКТМО / стр. 010 раздела 3))
/---------------------\
Код по ОКТМО 010 | | | | | | | | | | | |
\---------------------/
Сумма единого налога на вмененный
доход, подлежащая уплате в бюджет /-------------------\
за налоговый период (руб.) (стр. 020 | | | | | | | | | | |
050 раздела 3 X (сумма строк 110 \-------------------/
всех разделов 2 по данному коду
ОКТМО / стр. 010 раздела 3))
/---------------------\
Код по ОКТМО 010 | | | | | | | | | | | |
\---------------------/
Сумма единого налога на вмененный
доход, подлежащая уплате в бюджет /-------------------\
за налоговый период (руб.) (стр. 020 | | | | | | | | | | |
050 раздела 3 X (сумма строк 110 \-------------------/
всех разделов 2 по данному коду
ОКТМО / стр. 010 раздела 3))
/---------------------\
Код по ОКТМО 010 | | | | | | | | | | | |
\---------------------/
Сумма единого налога на вмененный
доход, подлежащая уплате в бюджет /-------------------\
за налоговый период (руб.) (стр. 020 | | | | | | | | | | |
050 раздела 3 X (сумма строк 110 \-------------------/
всех разделов 2 по данному коду
ОКТМО / стр. 010 раздела 3))
/---------------------\
Код по ОКТМО 010 | | | | | | | | | | | |
\---------------------/
Сумма единого налога на вмененный
доход, подлежащая уплате в бюджет /-------------------\
за налоговый период (руб.) (стр. 020 | | | | | | | | | | |
050 раздела 3 X (сумма строк 110 \-------------------/
всех разделов 2 по данному коду
ОКТМО / стр. 010 раздела 3))
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
__________________(подпись) ____________________(дата)
/-\ /-\
| | | |
\-/ \-/