Приложение N 20. Заявление о самоотводе при рассмотрении жалобы на постановление об административном правонарушении

Приложение N 20
К методическим рекомендациям
по рассмотрению территориальными органами
Росстата административных правонарушений
в области официального статистического учёта
образец

                                _________________________________________

                                         (вышестоящая организация)

                                _________________________________________

                              От ________________________________________

                                      (должность, фамилия, имя, отчество)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ О САМООТВОДЕ

                при рассмотрении жалобы на постановление

                   об административном правонарушении

"____"_________________ 20___г.            г.____________________________

                                                 (место составления)

     В связи с тем, что я,_______________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, должностного лица)

_________________________________________________________________________

состою в родственных отношениях с________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество лица,

_________________________________________________________________________

   привлечённого к административной ответственности (или его защитника)

_________________________________________________________________________

по делу N____________________________________, жалоба на постановление по

которому подана__________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество лица,

"____"______________20___г.

                                  Или

     Лично, прямо (или косвенно)   заинтересован   в разрешении   дела об

административном правонарушении N________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и на основании пункта 1 (2) статьи 29.2, статьи 29.3 Кодекса   Российской

Федерации об административных  правонарушениях заявляю   о самоотводе при

рассмотрении жалобы  на  постановление об административном правонарушении

по делу N_______________________в отношении

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество лица,

________________ ___________________ ____________________________________

    Должность          подпись              фамилия, имя, отчество