Приложение N 2. Заявка на организацию размещения заказа

Приложение N 2
к Порядку взаимодействия органа
исполнительной власти Новосибирской области,
уполномоченного на осуществление
функций по размещению заказов
для заказчиков, и заказчиков
при размещении заказов на поставки
товаров, выполнение работ,
оказание услуг для нужд заказчиков

Заявка
на организацию размещения заказа
__________________________________________________
(наименование предмета контракта)

1	Заказчик
2	Место нахождения
3	Почтовый адрес
4	Адрес электронной почты
5	Сведения о представителе заказчика (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность) для включения его в состав Единой комиссии
6	Ф.И.О. должностного лица, ответственного за взаимодействие с уполномоченным органом
7	Номер контактного телефона
8	Банковские реквизиты
9	Предмет контракта с указанием характеристик и количества поставляемого товара, характеристик и объема выполняемых работ, оказываемых услуг
10.	Торговые наименования товара, работ, услуг (не менее двух наименований)
11	Способ размещения заказа
12	Требования к сроку и (или) объему предоставления гарантий качества поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг
13	Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
14	Срок поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
15	Условия поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
16	Начальная (максимальная) цена контракта
17	Форма, сроки и порядок оплаты контракта
18	Размер обеспечения заявки ( %)
19	Обеспечение исполнения контракта
20	Наличие лицензии, допусков саморегулируемой организации (требование к поставщику, исполнителю, подрядчику)
21	Наличие технического задания, утвержденной проектно-сметной документации (где требуется)	на ________ л. в ________ экз.
22	Условия приемки товаров (работ, услуг)
23	Преференции для учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы и организаций инвалидов
24	Размещение заказа у субъектов малого предпринимательства

Обоснование начальной (максимальной) цены контракта (с приложением подтверждающих документов):

Руководитель заказчика ___________________________________________

                                               (подпись)         (ра сшифровка подписи)

Заявка должна быть заполнена по всем пунктам. При заполнении формы могут быть использованы, в случае необходимости, только общепринятые обозначения и сокращения.

К заявке прилагаются смета, дефектная ведомость, спецификация.

По желанию заказчика могут быть приложены и другие документы, в том числе проект контракта.".