Приложение 4. Акт проведения работ по первичному восстановлению благоустройства

Приложение 4
к Порядку проведения земляных
работ на территории
города Новосибирска

Акт
проведения работ по первичному восстановлению благоустройства

"_____" ____________ 20___г.

г. Новосибирск

Производство земляных работ для
	(наименование вида работ, для производства

которых необходимо проведение земляных работ)

по адресу:

(наименование улицы, номера домов)

выполнены

                (наименование организации)

разрешение N _______ от "_____" _____________ 20___ г., аварийная телефонограмма N _________ от "___" ______________ 20 ___ г. Подтверждается выполнение следующих работ: 1. Строительно-монтажные работы __________________________________________________________________ 2. Обратная засыпка грунтом ______________________________________________________________________ 3. Отсыпано щебнем _____________________________________________________________________________ 4. Бетонное покрытие ____________________________________________________________________________ 5. Асфальтовое покрытие _________________________________________________________________________ 6. Планировка грунта на газоне ____________________________________________________________________

Лишний грунт, строительные материалы и строительный мусор
	(убраны, не убраны)

Снег