Приложение 3. Данные о корректировке сведений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица

Приложение 3

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правления ПФР
от
N

Форма СЗВ-КОРР

Данные о корректировке сведений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица

                                                    /----------------\                     /-----------\

Отчетный период, в котором представляются сведения  |     |          |        Тип сведений |           |

                                                    \----------------/                     \-----------/

                                                    /----------------\

Отчетный период, за который корректируются сведения |     |          |

                                                    \----------------/

1. Сведения о страхователе

/----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\

|В отчетном периоде                                              |В корректируемом периоде                                         |

|                            /-----\ /---\ /-------\             |                            /-----\ /-----\ /-----------\        |

|Регистрационный номер в ПФР | | | |-| | |-| | | | |             |Регистрационный номер в ПФР | | | |-| | | |-| | | | | | |        |

|                            \-----/ \---/ \-------/             |                            \-----/ \-----/ \-----------/        |

|    /-----------------------\                                   |     /-----------------------\                                   |

|ИНН | | | | | | | | | | | | |                                   |ИНН  | | | | | | | | | | | | |                                   |

|    \-----------------------/                                   |     \-----------------------/                                   |

|    /-----------------\                                         |    /-----------------\                                          |

|КПП | | | | | | | | | |                                         |КПП | | | | | | | | | |                                          |

|    \-----------------/                                         |    \-----------------/                                          |

\----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/

     Наименование (краткое) ______________________________________________

2. Сведения о застрахованном лице

Фамилия	Имя	Отчество	СНИЛС
1	2	3	4

3. Сведения о корректировке данных

Код категории застрахованного лица	Тип договора	Номер договора	Дата заключения договора	Код дополнительного тарифа
1	2	3	4	5

4. Сведения  о  корректировке  данных  о  заработке  (вознаграждении),  доходе,  сумме  выплат  и   иных

вознаграждений, начисленных и уплаченных страховых взносах

Сведения о корректировке данных о заработке (вознаграждении), доходе, сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованного лица

Сведения о доначисленных страховых взносах

Сведения об уплаченных страховых взносах

Код месяца, сумма выплат за который корректируется

Сумма выплат, всего, руб. коп

в том числе:

За периоды по 2001 г. включительно

За периоды с 2002 г.

По тарифу страховых взносов на сумму выплат и иных вознаграждений, входящих в базу, не превышающую предельную

на которую начислены страховые взносы, входящая в базу для начисления страховых взносов, не превышающую предельную

входящая в базу для начисления страховых взносов, превышающую предельную

Уплачиваемые страхователем

Уплачиваемые из заработка ЗЛ

На страховую пенсию

На накопительную пенсию

На страховую пенсию

На накопительную пенсию

всего:

В том числе по гражданско-правовым договорам

всего:

В том числе по гражданско-правовым договорам

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

5. Сведения о корректировке данных о сумме выплат и  иных  вознаграждений  в  пользу  физического  лица,

занятого на соответствующих видах работ, с которых начислены страховые взносы по дополнительному тарифу

Код месяца, сумма выплат за который корректируется	Код специальной оценки условий труда	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица, занятого на видах работ, указанных в пункте 1 части 1 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"*	Сумма выплат и иных вознаграждений. начисленных в пользу физического лица, занятого на видах работ, указанных в пунктах 2-18 части 1 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-Ф3 "О страховых пенсиях"*
1	2	3	4

6. Сведения о корректировке периодов работы застрахованного лица

Начало периода с (дд.мм.гггг)	Конец периода по (дд.мм.гггг)	Территориальные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисление страхового стажа		Условия досрочного назначения страховой пенсии		Сведения об увольнении застрахованного лица/сведения о периодах, засчитываемых в страховой стаж безработным
				Основание (код)	Дополнительные сведения	Основание (код)	Дополнительные сведения
1	2	3	4	5	6	7	8	9

___________________________________________    _____________________________    _________________________________

    Наименование должности руководителя                    Подпись                     Расшифровка подписи

________________________

    Дата (дд.мм.гггг)                               МП (при её наличии)

------------------------------

* Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст 6965; 2015, N 27, ст. 3964, 2016, N 27, ст. 4183.

------------------------------