Приложение N 4. Форма приложения к государственному жилищному сертификату, выпуск которого осуществляется в рамках реализации основного мероприятия

Приложение N 4
к приказу Министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации
от 16 августа 2018 г. N 529/пр

Форма

            Приложение к государственному жилищному сертификату

Серия_______N _________

Численность семьи владельца сертификата (без учета владельца сертификата)

_____________________________, в том числе:

      (количество цифрами)

                                                            (продолжение)

Сертификат выдан_________________________________________________________

                      (наименование органа исполнительной власти

                 (органа местного самоуправления), выдавшего сертификат)

Дата выдачи "___"______________20___г.

_______________ _________________________________________ _______________

  (должность)                  (фамилия, инициалы)            (подпись)

М.П.

             -----------------линия отреза------------------

        Корешок приложения к государственному жилищному сертификату

Серия_________N___________

О порядке  и   условиях   получения   социальной выплаты,   установленных

Правилами выпуска и реализации государственных жилищных    сертификатов в

рамках реализации   основного   мероприятия   "Выполнение государственных

обязательств   по обеспечению   жильем категорий   граждан, установленных

федеральным законодательством"    государственной  программы   Российской

Федерации    "Обеспечение   доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан Российской  Федерации",   утвержденными   постановлением

Правительства   Российской    Федерации    от 21 марта 2006 г.     N 153,

проинформированы:

                                                            (продолжение)

Достоверность   сведений,    содержащихся   в сертификате,   проверил(а),

сертификат получил(а):

_____________________________________ ______________________ ____________

    (подпись владельца сертификата      (фамилия, инициалы)     (дата)

        или его представителя)

Орган, осуществляющий вручение сертификата_______________________________

                                                  (наименование органа,

_________________________________________________________________________

                      осуществляющего вручение сертификата)

Сертификат выдал(а),   документы,   послужившие основанием   для   выдачи

сертификата,   и достоверность  сведений,   содержащихся в   сертификате,

проверил(а):

________________________________________________ ________________________

    (подпись лица, вручившего сертификат)           (фамилия, инициалы)

М.П.