Приложение 2. Образец заявления о согласовании размещения сооружений связи на объектах муниципального имущества

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по согласованию размещения
сооружений связи на объектах
муниципального имущества

Образец заявления
о согласовании размещения сооружений связи на объектах муниципального имущества

Бланк заявителя мэрии города Новосибирска ____________________________ (инициалы, фамилия)

Начальнику управления связи

Заявление.

Прошу Вас согласовать размещение
	(указать, вид сооружения связи)

(далее - сооружение связи) на территории ________________________ района города Новосибирска

на участке от ________________ до ________________ (по адресу: ___________________________).

Для размещения сооружений связи будут задействованы

		.
	(указать объекты муниципального имущества)

Заказчиком является		.
	(полное наименование оператора связи)

Сооружение связи предназначено для оказания услуг

		.
	(телефония, передача данных, телематические услуги и др.)

Проектная организация			.
Подрядчиком по размещению является			.
Протяженность трассы составляет			.

Предполагаемый тип и емкость кабеля (тип радиотехнических средств)

.

		.
	(марка кабеля, количество волокон)

Сроки проектирования			.
Сроки размещения			.

Приложения:	1. План трассы для размещения линий связи.
	2. Условное обозначение проектируемых сооружений связи, отображенных на карте города Новосибирска в масштабе 1:2000.

Достоверность сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю.

(должность руководителя)		(подпись)		(инициалы, фамилия)