Приложение Е (рекомендуемое). Форма заявки на проведение сертификации

Приложение Е
(рекомендуемое)

                              Форма заявки

                       на проведение сертификации

___________________________________

наименование органа по сертификации

___________________________________

               адрес

                    ЗАЯВКА N _____ от ______________

    на проведение сертификации продукции на соответствие требованиям

    технического регламента "О безопасности оборудования, работающего

                        под избыточным давлением"

     Заявитель __________________________________________________________

                                 наименование заявителя

     Юридический адрес __________________________________________________

     Фактический адрес __________________________________________________

     Телефон ______________ Факс _____________ E-mail ___________________

в лице __________________________________________________________________

                         фамилия имя отчество руководителя

     Изготовитель _______________________________________________________

                                наименование изготовителя

     Юридический адрес предприятия-филиалы (при наличии) ________________

     Фактический адрес __________________________________________________

просит провести сертификацию продукции __________________________________

                                               наименование продукции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выпускаемой в соответствии с ____________________________________________

_________________________________________________________________________

             наименование и обозначение документации изготовителя

код ТН ВЭД ______________________________________________________________

серийный выпуск/партия определенного размера ____________________________

_________________________________________________________________________

  контракт (договор) и товаросопроводительная документация (для партии)

_______________________________________ по схеме ________________________

на  соответствие  требованиям  технического  регламента Таможенного союза

032/2013    "О  безопасности  оборудования,  работающего  под  избыточным

давлением"

     Заявитель  обязуется  выполнять  все условия сертификации и оплатить

все расходы по проведению сертификации.

     Дополнительные сведения (информация) _______________________________

Контактный тел. _______________ отв. Исполнитель ________________________

Руководитель организации _____________   ________________________________

                            подпись              инициалы, фамилия

МП                                                _______________________

                                                            дата