/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
0331 6030 \-----------------------/
/-----\
Стр.| | | |
\-----/
Фамилия ________________________________________________________________ И. ____________ О. ____________
/---\
Раздел 2. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 001 | | | процентов
\---/
/-\ 1 - дивиденды
1. Расчет налоговой базы (руб. коп.) Вид дохода 002 | | 2 - доход в виде сумм прибыли контролируемых иностранных компаний
\-/ 3 - иное
/-------------------------\ /---\
1.1. Общая сумма доходов, за исключением доходов в виде сумм 010 | | | | | | | | | | | | | |.| | |
прибыли контролируемых иностранных компаний \-------------------------/ \---/
/-------------------------\ /---\
1.2. Общая сумма доходов, за исключением доходов в виде сумм 020 | | | | | | | | | | | | | |.| | |
прибыли контролируемых иностранных компаний, \-------------------------/ \---/
не подлежащая налогообложению
/-------------------------\ /---\
1.3. Общая сумма доходов, за исключением доходов в виде сумм 030 | | | | | | | | | | | | | |.| | |
прибыли контролируемых иностранных компаний, \-------------------------/ \---/
подлежащая налогообложению
/-------------------------\ /---\
1.4. Сумма налоговых вычетов 040 | | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-------------------------/ \---/
/-------------------------\ /---\
1.5. Сумма расходов, принимаемая в уменьшение полученных доходов 050 | | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-------------------------/ \---/
1.5.1. Общая сумма доходов в виде сумм прибыли контролируемых /-------------------------\ /---\
иностранных компаний 051 | | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-------------------------/ \---/
/-------------------------\ /---\
1.6. Налоговая база для исчисления налога 060 | | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-------------------------/ \---/
2. Расчет суммы налога, подлежащей уплате (доплате) / возврату (руб.)
/-------------------------\
2.1. Общая сумма налога, исчисленная к уплате 070 | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
/-------------------------\
2.2. Общая сумма налога, удержанная у источника выплаты 080 | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
/-------------------------\
2.3. Общая сумма налога, удержанная с доходов в виде 090 | | | | | | | | | | | | | |
материальной выгоды \-------------------------/
/-------------------------\
2.4. Сумма торгового сбора, уплаченная в налоговом периоде, 100 | | | | | | | | | | | | | |
подлежащая зачету \-------------------------/
/-------------------------\
2.5. Сумма фактически уплаченных авансовых платежей 110 | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
/-------------------------\
2.6. Общая сумма уплаченных налогоплательщиком фиксированных 120 | | | | | | | | | | | | | |
авансовых платежей, подлежащих зачету в соответствии с \-------------------------/
пунктом 5 статьи 227.1 Налогового кодекса Российской Федерации
/-------------------------\
2.7. Сумма налога, уплаченная в иностранных государствах, 130 | | | | | | | | | | | | | |
подлежащая зачету в Российской Федерации \-------------------------/
/-------------------------\
2.8. Сумма налога, уплаченная в связи с применением патентной 140 | | | | | | | | | | | | | |
системы налогообложения, подлежащая зачету \-------------------------/
/-------------------------\
2.9. Сумма налога, подлежащая уплате (доплате) в бюджет 150 | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
/-------------------------\
2.10. Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета 160 | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
____________________________ (подпись) _____________________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/