Приложение 2. Доходы от источников за пределами Российской Федерации, облагаемые налогом по ставке (001)%

/-\         /-\       /-----------------------\

\-/штрих-код\-/   ИНН | | | | | | | | | | | | |

   0331 6054          \-----------------------/

                                            /-----\

                                        Стр.| | | |

                                            \-----/

Фамилия __________________________________________________________ И. _____ О. _____

                                                 /-----\

Код страны по классификатору ОКСМ (числовой) 010 | | | |

                                                 \-----/

Наименование источника выплаты дохода        020

Код валюты 030                                              Код вида дохода 031

/-----\                                                     /---\

| | | |                                                     | | |

\-----/                                                     \---/

Номер контролируемой иностранной компании 032               Дата получения дохода 040

/---\ /---------\                                           /---\ /---\ /-------\

| | |-| | | | | |                                           | | |.| | |.| | | | |

\---/ \---------/                                           \---/ \---/ \-------/

Курс иностранной валюты, установленный Банком               Сумма дохода, полученная в иностранной валюте 060

России (руб. коп.) 050

/-------------------\ /-------\                             /-----------------------\ /---\

| | | | | | | | | | |.| | | | |                             | | | | | | | | | | | | |.| | |

\-------------------/ \-------/                             \-----------------------/ \---/

Сумма дохода, полученная в иностранной валюте в             Сумма дохода, освобождаемая от налогообложения в

пересчете в рубли (руб. коп.) 070                           соответствии с пунктом 60 статьи 217 Налогового

                                                            кодекса Российской Федерации (руб.коп.) 071

/-------------------\ /---\                                 /-----------------------\ /---\

| | | | | | | | | | |.| | |                                 | | | | | | | | | | | | |.| | |

\-------------------/ \---/                                 \-----------------------/ \---/

Сумма дохода, освобождаемая от налогообложения в            Сумма дохода, освобождаемая от налогообложения в

соответствии с пунктом 60.1 статьи 217 Налогового           соответствии с пунктом 66 статьи 217 Налогового

кодекса Российской Федерации (руб. коп.) 072                кодекса Российской Федерации (руб. коп.) 073

/-------------------\ /---\                                 /-----------------------\ /---\

| | | | | | | | | | |.| | |                                 | | | | | | | | | | | | |.| | |

\-------------------/ \---/                                 \-----------------------/ \---/

Применяемый порядок определения прибыли (убытка)

контролируемой иностранной компании 074

/-\

| | 1 - по данным финансовой отчетности контролируемой иностранной компании

\-/ 2 - по правилам, установленным для российских организаций

Дата уплаты налога 080                                      Курс иностранной валюты, установленный Банком России

                                                            на дату уплаты налога (руб. коп.) 090

/---\ /---\ /-------\                                       /-------------------\ /-------\

| | |.| | |.| | | | |                                       | | | | | | | | | | |.| | | | |

\---/ \---/ \-------/                                       \-------------------/ \-------/

Сумма налога, уплаченная в иностранном                      Сумма налога, уплаченная в иностранном государстве в

государстве в иностранной валюте 100                        пересчете в рубли (руб. коп.) 110

/-----------------------\ /---\                             /-----------------------\ /---\

| | | | | | | | | | | | |.| | |                             | | | | | | | | | | | | |.| | |

\-----------------------/ \---/                             \-----------------------/ \---/

Сумма налога, исчисленная в отношении прибыли

контролируемой иностранной компании в соответствии

с законодательством Российской Федерации (в том

числе налога на доходы, удержанного у источника

выплаты дохода) (руб.) 115

Расчетная сумма налога, исчисленная в Российской            Расчетная сумма налога, подлежащая зачету (уменьшению)

Федерации по соответствующей ставке (руб.) 120              в Российской Федерации (руб.) 130

/-----------------------\                                   /-----------------------\

| | | | | | | | | | | | |                                   | | | | | | | | | | | | |

\-----------------------/                                   \-----------------------/

                 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

                 ____________________________ (подпись)   _____________________________ (дата)

/-\                                                                                                            /-\

\-/                                                                                                            \-/