Приказ Федерального медико-биологического агентства от 23 июля 2018 г. N 140 "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидемическом сезоне 2018-2019 г.г. среди работников организаций и населения отдельных территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России"

На территориях, подлежащих обслуживанию ФМБА России, ежегодно осуществляется мониторинг за заболеваемостью ОРВИ и гриппом, а также за циркуляцией вирусов гриппа и ОРВИ среди обслуживаемого населения.

Исследования на грипп и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2017-2018 гг. проводились на базе 14 лабораторий ФГБУЗ центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России.

На обслуживаемых ФМБА России территориях в эпидемическом сезоне 2017-2018 гг. эпидемическая активность гриппа начала проявляться на 2 месяца позже, чем в предыдущие сезоны. Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в целом по системе начался на 17-18 неделях мониторинга (в период с 19.01.18 г.).

Число заболевших ОРВИ еженедельно удерживалось на уровне более 10 тыс. человек, число госпитализированных увеличилось до 200-250 человек в неделю, доля циркулирующих вирусов гриппа выросла более, чем в 2 раза.

С начала эпидсезона доминирующими являлись вирусы гриппа А, на которые пришлось более 70% положительных находок, при этом подавляющее большинство субтипированных вирусов гриппа А были отнесены к подтипу A(H1N1swine). К завершению сезона в структуре циркулирующих вирусов стал появляться вирус гриппа В, однако абсолютное число выделенных вирусов гриппа В было незначительным.

По сравнению с предыдущим эпидемическим сезоном в 2017-2018 гг. на территориях, подлежащих обслуживанию ФМБА России, отмечалось увеличение количества тяжелых форм заболевания гриппом и смертности от всех причин среди лиц в возрастной группе от 15 до 64 лет.

Суммарно общее число переболевших гриппом и ОРВИ за период мониторинга 2017-2018 гг. (с 29.09.17 г. по 26.04.18 г.) составило 389 097 человек (16,7% от численности населения).

За период мониторинга на респираторные вирусы обследовано 6721 человек.

За данный период обнаружено 3703 положительных находок (55% от числа обследованных больных), выявлено 911 вирусов гриппа (13,5% от числа обследованных больных). Вирусы гриппа А составили суммарно 72,4% (660) от общего числа вирусов гриппа, вирусы гриппа В - 29,7% (271). Вирус гриппа A(H1N1swine) выявлен в 40,3% (368) от числа всех вирусов гриппа, A(H3N2) - в 15,8% случаев (144), вирус гриппа А нетипируемый - 14% (128).

По оперативным данным из 6 медицинских организаций ФМБА России получена информация о 6 случаях гриппа (пневмонии) с летальным исходом с выделением вируса гриппа A(H1N1swine). В прошлом эпидсезоне летальных исходов не зарегистрировано.

В целом эпидсезон по гриппу и ОРВИ 2017-2018 гг. характеризовался следующими особенностями:

- более позднее начало эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ;

- одновременное вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп населения;

- абсолютное доминирование вируса гриппа А (H1N1swine) на протяжении всего сезона.

С учетом опыта предыдущего эпидсезона 2016-2017 гг., уже начиная с августа 2017 г., на территориях проводилась системная работа по информированию населения о мерах профилактики гриппа и ОРВИ.

В 2017 г. были приняты меры по увеличению охвата населения профилактическими прививками против гриппа. В преддверии эпидемического подъема заболеваемости гриппом на территориях, обслуживаемых ФМБА России, привито против гриппа 600 596 человек (30% от численности населения), в том числе более 100 тыс. детей, 11 568 беременных женщин. За счет вакцины, закупленной на средства из других источников, в том числе за счет работодателей, привито более 115 тыс. человек.

Наибольшее число привитых за счет других источников в городах Озерск Челябинской обл., Железногорск Красноярский край, Полярные Зори Мурманской области, Обнинск Калужской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Заречный Пензенской области.

Не привлекались средства из других источников для иммунизации населения в городах Лесной Свердловской области, Пересвет Московской области, Фокино Приморский край, Краснокаменск Забайкальский край, ЗАТО Солнечный Тверской области, Межгорье Республики Башкортостан, Усть-Катав Челябинской области, ЗАТО Шиханы и Михайловский Саратовской области.

В целом по системе в 2017 г. охват иммунизацией против гриппа групп риска увеличился на 2-8% и составил: у детей от 6 мес. до 6 лет - 30%, детей от 7 до 17 лет - 49%, медицинских работников - 73%, лиц старше 60 лет - 35%.

Однако уровень охвата прививками обслуживаемого ФМБА России населения и лиц из групп риска в 2017 году не достиг рекомендуемого порога, установленного постановлением главного государственного врача Российской Федерации от 30 июня 2017 года N 92 и Всемирной организации здравоохранения (не менее 40% от числа всего населения и не менее 75% из числа лиц входящих в группы риска соответственно).

Согласно Протоколу видеоселекторного совещания Минздрава России с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья по итогам эпидемического сезона ОРВИ и гриппа 2017-2018 гг., руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья предписано принять меры в предстоящий эпидемический сезон 2018-2019 гг. по достижению охвата против гриппа не менее 45% от обслуживаемого населения и не менее 75% лиц из групп риска за счет всех источников финансирования.

Необходимо учитывать, что обеспечение подведомственных ФМБА России медицинских организаций иммунобиологическими лекарственными препаратами, в том числе и вакцинами против гриппа, осуществляется только для иммунизации лиц, включенных в Национальный календарь профилактических прививок.

В целях подготовки к предстоящему эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ 2018-2019 гг., предупреждения заболеваний гриппом и ОРВИ и недопущения возникновения тяжелых форм и летальных исходов при этих инфекциях среди населения и отдельных групп работающего контингента, подлежащих обслуживанию ФМБА России, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Перечень центров гигиены и эпидемиологии, обеспечивающих лабораторные исследования биологического материала на маркеры возбудителей гриппа, ОРВИ и других вирусных заболеваний, и закрепленных за ними медицинских организаций ФМБА России (Приложение N 1).

2. Руководителям территориальных органов ФМБА России совместно с руководителями медицинских организаций ФМБА России:

2.1. Провести углубленный анализ эффективности мероприятий при подготовке и в ходе эпидсезона гриппа и ОРВИ 2017-2018 гг., в том числе эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, оказания медицинской помощи населению в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2017-2018 гг.

2.2. В срок до 01.08.2018 с учетом проведенного анализа и выявленных недоработок откорректировать планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с гриппом и ОРВИ.

2.3. Внести на рассмотрение глав муниципальных образований и руководителей градообразующих предприятий предложения по выделению дополнительных финансовых средств на проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий, закупку противогриппозных вакцин для иммунизации лиц, не включенных в Национальный календарь профилактических прививок, а также противовирусных препаратов

2.4. Обеспечить:

2.4.1. проведение подготовительных мероприятий к прививочной кампании против гриппа и иммунизации населения против гриппа в рамках подготовки к эпидсезону по гриппу и ОРВИ 2018-2019 гг. с охватом населения прививками против гриппа не менее 45% и охватом прививками лиц из групп риска, в том числе лиц старше 60 лет и медработников - не менее 75%;

2.4.2. проведение массовой информационной кампании по освещению для широких слоев населения вопросов профилактики гриппа, необходимости иммунизации и вреде самолечения в преддверии эпидсезона с августа 2018 г.

2.5. В течение эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2018-2019 гг. обеспечить:

2.5.1. проведение систематического мониторинга за заболеваемостью респираторными инфекциями, внебольничными пневмониями, особенно тяжелыми формами, числом госпитализированных с целью более раннего введения ограничительных мероприятий в медицинских, детских организациях и на других эпидзначимых объектах;

2.5.2. своевременную организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при подъеме заболеваемости гриппом и ОРВИ в соответствии с требованиями действующих нормативных и методических документов.

2.5.3. При регистрации летальных исходов от гриппа и внебольничных пневмоний проводить комиссионное рассмотрение каждого случая с целью установления причин и факторов, обусловивших летальный исход, принять меры по снижению числа летальных случаев гриппа.

3. Руководителям территориальных органов ФМБА России:

3.1. Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунизации населения против гриппа и своевременное представление информации о ходе иммунизации в ФГБУЗ ГЦГиЭ ФМБА России в установленном порядке.

3.2. В преддверии эпидсезона гриппа и ОРВИ и в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках надзорных мероприятий осуществлять контроль за выполнением требований санитарного законодательства по профилактике гриппа и ОРВИ.

3.3. Рекомендовать руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы собственности своевременно выделять финансовые средства на организацию и проведение вакцинации сотрудников против гриппа.

3.4. Рекомендовать руководителям органов местного самоуправления в сфере образования:

3.4.1. Обеспечить в период эпидсезона гриппа и ОРВИ 2018-2019 гг. своевременное введение противоэпидемических и ограничительных мероприятий (введение "утреннего фильтра", соблюдение дезинфекционного, масочного режима, режима проветривания и т.д.).

3.4.2. Принять меры по увеличению охвата прививками против гриппа работников образовательных организаций.

3.4.3. На основании предписаний органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, применять меры по приостановлению учебного процесса, ограничению проведения массовых культурных и спортивных мероприятий в детских организованных коллективах.

3.5. В случае регистрации летального исхода от гриппа (пневмонии) с лабораторным подтверждением выделения РНК вируса гриппа информировать ФМБА России и ФГБУЗ ГЦГИЭ ФМБА России по установленной форме (внеочередные донесения).

3.6. Об организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятиях, проводимых на объектах и территориях обслуживания ФМБА России, в преддверии и в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2018-2019 гг., докладывать в ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" по электронной почте epidotdel@yandex.ru ежемесячно - к первому числу месяца, начиная с 1.10.2018 г. (в соответствии с Приложением N 2).

3.7. Обеспечить:

3.7.1. еженедельное по пятницам к 12:00 (время московское) за последние 7 дней с предыдущей пятницы до последнего четверга представление сведений о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями по отчетной форме N 1-грипп, дополненной перечнем штаммов выявленных возбудителей (Приложение N 3);

3.7.2. ежемесячное к первому числу месяца, следующему за отчетным, начиная с 01.09.2018 г., представление сведений о ходе иммунизации населения против гриппа (Приложение N 4).

Информацию представлять на сайт ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" (www.gcgie.ru) в раздел "Общее информационное пространство (вход "Авторизация") - "Еженедельная информация".

4. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров:

4.1. Пересмотреть возможность перепрофилирования стационаров, развертывания гриппозных отделений в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического типа, подготовку и выделение дополнительного медицинского персонала на случай подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.

4.2. Определить порядок работы медицинских организаций в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, включая оказание первичной медицинской помощи на дому, предусмотрев отдельный прием пациентов с признаками ОРВИ, гриппа.

4.3. Организовать:

4.3.1. медицинское наблюдение за беременными, проведение разъяснительной работы о средствах индивидуальной защиты от гриппа и необходимости вызова врача на дом при появлении первых признаков заболевания;

4.3.2. организовать постоянное медицинское сопровождение (патронаж) и при необходимости - немедленную госпитализацию в специализированные отделения беременных при выявлении признаков респираторного заболевания.

4.4. Обеспечить:

4.4.1. оснащение кабинетов участковых врачей - педиатров согласно приказу Минздрава от 07.03.2018 г. N 92н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям";

4.4.2. организацию забора и направление на лабораторное исследование материала от больных гриппом и ОРВИ в организованных коллективах, а также от лиц с тяжелой клинической картиной в целях идентификации возбудителя методами быстрой лабораторной диагностики (методы иммунофлюоресценции и ПЦР) в соответствующий центр гигиены и эпидемиологии в соответствии с Приложением N 1;

4.4.3. соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения гриппозных вакцин в медицинских организациях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических лекарственных препаратов";

4.4.4. соблюдение в медицинских организациях температурного режима, режима проветривания, проведение текущей дезинфекции, соблюдение персоналом масочного режима при обслуживании больных;

4.5. Принять меры по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты в стационарах и аптеках медицинских организаций.

5. Главным врачам ФГБУЗ ЦГиЭ ФМБА России NN 31, 38, 50, 51, 59, 71, 81, 91, 98, 101, 107, 172, комплекса Байконур:

5.1. Обеспечить проведение лабораторных исследований биологического материала, доставленного из медицинских организаций ФМБА России, на маркеры возбудителей гриппа, ОРВИ и других вирусных заболеваний.

5.2. Представить до 01 июля 2019 года в ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии" ФМБА России (Е-mail: fmba-gcge@mail.ru) информацию в соответствии с Приложением N 5.

6. Главному врачу ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России Богдану С.А.:

6.1. Оказывать организационно-методическую помощь медицинским организациям, подведомственным ФМБА России, по вопросам лабораторной диагностики и профилактики гриппа.

6.2. Обеспечить:

6.2.1. готовность противоэпидемических бригад для оказания практической помощи при осложнении эпидемической ситуации по гриппу на территориях, подлежащих обслуживанию ФМБА России;

6.2.2. проведение лабораторной расшифровки возбудителя вирусных инфекций из биологического материала, поступающего из медицинских организаций ФМБА России, указанных в Приложении N 1;

6.2.3. ежемесячный сбор и обобщение информации об организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятиях, проводимых на объектах и территориях обслуживания ФМБА России, в преддверие и в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2018-2019 гг. (Приложение N 2);

6.2.4. еженедельное (по понедельникам, следующим за отчетной неделей) представление информации о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями по отчетной форме N 1-грипп, дополненной возбудителями (Приложение N 3) в Управление надзора и контроля в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия ФМБА России и Управление здравоохранения и промышленной медицины ФМБА России (e-mail: lezheninAV@nic-itep.ru, fmbamed@mail.ru);

6.2.5. ежемесячное (к 1 числу месяца, следующему за отчетным) представление информации о ходе иммунизации против гриппа (приложение N 4) в Управление надзора и контроля в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия ФМБА России и Управление здравоохранения и промышленной медицины ФМБА России (e-mail: lezheninAV@nic-itep.ru, fmbamed@mail.ru).

7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Романова В.В. и Середу А.П.

Руководитель

В.В. Уйба