Приложение N 1. Представление о проведении проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в фонды референдума, и сообщении о результатах этой проверки

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО
постановлением Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации
от 17 октября 2018 г. N 186/1461-7

Представление
_______________________________________________________________________________
(наименование комиссии референдума)
о проведении проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в фонды референдума, и сообщении о результатах этой проверки

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Гражданство	Адрес места жительства	Результат проверки на соответствие сведениям регистрирующего органа
1	2	3	4	5	6	7	8

(наименование должности уполномоченного лица комиссии референдума)		(подпись)		(дата)		(инициалы, фамилия)
Сведения проверены.
(наименование должности уполномоченного лица регистрирующего органа)		(подпись)		(дата)		(инициалы, фамилия)